课件：泌尿男生殖系感染课件张朋.ppt

急性细菌性前列腺炎 上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 直接感染:往往伴发尿路感染 饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖 严重者形成前列腺脓肿 突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留 症 状 尿道炎性分泌物 肛温明显升高 前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感 体 征 治 疗 禁做前列腺按摩及穿刺 卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: SMZco、喹诺酮类、头孢类 脓肿形成时及时切开引流 慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落 慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准: WBC 10个/高倍, 但培养(-) 支原体、衣原体是主要致病微生物 规律排精是预防及治疗的关键 前列腺痛 前列腺液无炎性反应, 为综合征 慢性前列腺炎症状 症状多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 忌烟酒 规律性生活 适当抗菌药物 体育锻炼 对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物) 急性附睾炎 逆行传播，保留尿管时常见 症状： 短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。 体征： 附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清 鉴别诊断 附睾结核： 病程长，微压痛，精索呈串珠样改变 睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感 睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。 治 疗 卧床休息，抬高阴囊 抗生素治疗：治疗10天以上 脓肿形成时手术引流 慢性附睾炎 临床表现：附睾硬结 治疗：观察，药物治疗，手术切除 泌尿男生殖系结核 是全身结核的一部分。 肾结核是泌尿系结核中最常见的。 近年来，结核病有上升趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多。 肾 结 核 原发灶大多在肺部， 血行播散是主要途径。 临床肾结核的大多是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核 肾结核的病理改变 病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。 临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。 临床型结核常见病理 肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。 结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。 钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。 肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。 结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。 健侧肾积水： 临床表现 20—40岁多见，男＞女。 症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院。 尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。 血尿： 多为镜下血尿、终末血尿。 脓尿：混浊尿排出干酪样物质 腰痛、肿块：重症结核表现 全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。 诊 断 慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。 尿路症状合并肺、附睾结核时。 尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。 B超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。 膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。 IVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。 尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。 结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为临床诊断标准。 治 疗 抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 可治愈早期结核，缩小手术范围。 手术治疗 肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。 病灶清除术（局灶性） 肾部分切除术（病灶限于一极） 肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水） 输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定 尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定 输尿管皮肤造瘘术 附 睾 结 核 多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。 临床表现 阴囊下坠不适、微痛 附睾肿大、硬块 穿破皮肤形成经久不愈的窦道 双侧受累常致