罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

广州医学院硕士论文罗哌卡 广州医学院硕士论文 罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响 PAGE PAGE 2 持 BIS 值于 40～50 之间并根据循环情况加以调整。待 T1 恢复至 25%Tc 时开始 持续输注顺式阿曲库铵，起始剂量为 3μg·kg-1·min-1，每次调整速率 0.1～0.2 μg·kg-1·min-1 以维持 T1 于 10%Tc 的阻滞水平。术毕前 20min 停止舒芬太尼输注， 腹腔关闭完毕即停止肌松药输注，缝皮结束时停止丙泊酚输注。观察血流动力学、 各药物用量、术中肌松水平、气管插管条件评分和不良反应等一般指标，以及肌 松效应指标，包括⑴滞后时间，⑵起效时间，⑶高峰时间，⑷临床肌松作用时间， ⑸恢复指数 ⑹TOFR 自然恢复至 25％、50％、70％、90％的时间。 结 果 1. 两组患者的年龄、身高、体重、BMI、性别比例、ASA 分级比例、出血 量无差异，两组患者麻醉时间与手术时间比较无差异。 2. 两组患者插管前 MAP、HR 均较麻醉前出现明显下降（MAP 的比较 p0.01，HR 的比较 p0.05）。气管插管 3min 后两组患者 MAP、HR 较麻醉前回 升（MAP 的比较 p0.01，HR 的比较 p0.05）。两组患者的各时段的 MAP、HR 值比较无统计学差异。 3. 诱导剂量肌松效应比较：GEA 组与 GA 组的滞后时间分别为 105.9±20.1sec 与 97.1±17.10sec，比较无显著差异（p0.05），起效时间分别为 322.9±47.6 sec 与 298.6±41.2 sec，比较无显著差异（p0.05），高峰时间分别为 42.8±7.5min 与 33.8 ±6.3min，比较有显著差异（p0.01），临床作用时间分别为 62.6±8.3min 与 54.8 ±6.9min，比较有明显差异（p0.01）。 4.肌松效应恢复指标比较：GEA 组自停药至 TOFR 恢复至 0.25、0.5、0.7 及 0.9 的时间分别为 17.7±3.9min、27.2±4.5min、36.2±5.2min、45.1±6.5min，而 GA 组自停药至 TOFR 恢复至 0.25、0.5、0.7、0.9 的时间分别为 15.8±2.6 min、25.5±4.3 min、33.4±5.3min、42.3±7.2 min，两组各时间比较均无统计学差异。GEA 组恢复 指数为 16.7±3.2min，与 GA 组 14.7±1.9 min 比较无统计学差异。 5. GEA 组与 GA 组的顺式阿曲库铵维持输注时间分别为 89.5±12.9min 与 100.7±14.2min，比较有统计学差异（p0.05）；顺式阿曲库铵的总药量分别为 7.91±1.82mg 与 10.68±2.74 mg，比较有统计学差异（p0.05）；顺式阿曲库铵平均 每小时输注速率分别为 0.096±0.009 mg·kg-1·h-1 与 0.109 ±0.013mg·kg-1·h-1，比较有 统计学差异（p0.05）。 6. GEA 组与 GA 组的丙泊酚维持用量分别为 4.17±0.42mg·kg-1·h-1 与 5.21±0.40 mg·kg-1·h-1，比较明显差异（p0.01），舒芬太尼维持用量分别为 0.27±0.029μg·kg-1·h-1 与 0.32±0.033μg·kg-1·h-1，比较有明显差异 (p0.01)。GEA 组 0.75%罗哌卡因负荷 量为 11.1±0.92ml，追加量为 8.9±1.86ml。 结 论 1. 硬膜外给予常规的罗哌卡因负荷剂量不影响老年患者顺式阿曲库铵 3×ED95 诱导剂量的起效时间，但可延长其临床作用时间 2. 在维持相同肌松水平的前提下，硬膜外给予常规的罗哌卡因追加剂量对老年 患者顺式阿曲库铵肌松作用的恢复时间无明显影响，但可减少顺式阿曲库铵的维 持用量 3. 老年患者全麻复合硬膜外麻醉时须加强对其神经肌肉功能的监测，并根据监 测的结果调整肌松药用量 【关键词】 顺式阿曲库铵 罗哌卡因 老年 肌松效应 The Effects of Ropivacaine Administered Epidurally on Neuromuscular Blockade of Cisatracurium in Geriatric Patients Postgraduate: Kuang Qiwen Tutor: Prof. Xu lixin ABSTRACT Objective The objective of this subject is to observe the effects of ropivacaine adminis