《肺胀》-公开·课件.pptVIP

肺 胀 概述 1.概念 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。重者可出现昏迷、出血、喘脱等危重证候。 肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界急待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘和提高。 2.沿革 肺胀首见于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。 ▲《内经》对肺胀的病机、证候进行了描述。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” ▲张仲景对肺胀进行了发挥。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中的支饮的描述与肺胀相类似，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”。 ▲此后，后世医家对本病的认识更加深入，逐渐成热。 △如《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的主要病机是久病肺虚。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 △《丹溪心法·咳嗽》提出病理机制主要是痰瘀阻碍肺气所致。 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” △《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。” △《证治汇补·咳嗽》认为肺胀的辨证论治当分虚实两端。“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 3.与西医学的联系 根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等合并肺气肿，慢性肺原性心脏病等。当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。 [病因病机] 1、久病肺虚→痰瘀潴留→肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间→胸膺胀满而成。逐渐损及脾肾和心，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 1.?原发病是慢性肺系疾患（久咳、喘、哮、痨等）。 2.?慢性肺系疾患→肺体、用俱损。 3. 肺虚生痰→痰伏肺间→肺气壅滞→ 血行瘀阻→痰瘀互结→肺气胀满→ 不能敛降→肺胀。 2、感受外邪 肺虚招外邪（风寒风热为多），外邪易伤肺。?? ? 肺胀的病理演变过程 1.早期在肺，继伤脾肾，后期及心。? 2.伤脾多气、阳不足→运化失健，水湿内停，血失统摄：纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。? 3.伤肾多气、阴、阳虚→元真亏虚，气失摄纳，水失温化：虚喘气逆，水肿尿少，诸虚毕现。 4.伤心→心血瘀阻，心失所养：紫绀、心悸、神识昏蒙。? 5.肺脾肾虚→水湿痰饮为患：喘咳痰多、胸闷气逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢肿等症。? 6.伤及于肝→肝风内动：肢颤、抽搐。? 7.病理因素为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病。 8.痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；水饮寒化可伤阳（脾肾心）。 9.病性多属本虚标实，但有所偏重。多以标实为急。 10.病情加重，阴损及阳，可致元阳欲脱。? 总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而重，反复加重渐危。 [诊 断] 1. 病史: 有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经l0～20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。 2. 典型的临床表现: 为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咯痰、心悸等，以咳、痰、喘、肿或胀（满、闷）为特征。 3. 病势: 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。严重的可并发神昏、动风或出血等症。 ? 4. 诱因：外感（寒邪为主）、过劳、暴怒、炎热。 ? 5. 体检可见肺气肿、肺心病征。 ? 6. x线检查、心电图、心动图及血气分析有助于本病诊断。 [鉴别诊断] 1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。 肺胀:以喘、咳、痰、胸膨胀满闷为特征。 哮病反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。 2．喘证 以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 喘证日久，可发展为肺胀。 3.慢性咳嗽 4.心痹：是痹证日久不愈内舍于心，心阳心气受损的病证。以心悸为主症，兼见喘促短气咳嗽等。 [辨证论治] 辨证要点 1.?????? 辨标本虚实实