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洞悉现在 发现未来 ——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南解读 目录一 甲状腺癌概述二 甲状腺癌的病因三2013年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型四 甲状腺癌的症状与体征五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断六 甲状腺癌的分期七 甲状腺癌的治疗与随访一 概述 甲状腺癌在最新一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上,美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计数据,其中,女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。发病率增高最快的实体癌The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14(2009). 发病率每年增加6.2%!(美国数据)重视:5~15%的甲状腺结节是癌!在女性恶性肿瘤中上升惊人!来自《CA Cancer J Clin》的最新数据 (CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)与乳腺癌相比,甲状腺癌的发病率上升迅猛,2012年发病人数较2011年猛增了17.6%,占所有女性恶性肿瘤的5%(2011年占4%),女性发病率是男性的3倍。其中,2012年较2011年,男性增加了15.5%;女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较,发病人数增加了4.99倍。近10年来,发病率女性每年增加7.3%,男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤!甲癌的流行病学特征1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1% 。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计, 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性,一般为2~4:1, 发病年龄一般为21-40岁,以40岁左右中年人居多。二 甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关:(1)放射线照射的致癌作用: (2)良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 (3)内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 (4)遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺癌的发病机理三 关于Thyroid carcinoma 的病理分型传统第七版《外科学》1.乳头状癌2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌2013年NCCN指南的病理分型1.乳头状癌2.滤泡状癌3.Hürthle细胞癌4.髓样癌5.未分化癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部,多见于30~45岁女性,恶性程度低,约80%肿瘤为多中心性,较早出现颈部淋巴转移,预后较好。约占20%,肿瘤生长较快,属重度恶性,且有侵犯血管倾向,33%可经血运转移到肺,肝,骨及CNS。乳头状癌滤泡状腺癌 Hürthle细胞癌也被称为嗜酸性细胞癌,是滤泡性/jibing/jiazhuangxianai.htm甲状腺癌的一种变异,且与滤泡状癌预后类似。156?Hürthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同,除了以下几点: (1)经常发生区域淋巴结转移 (2)Hürthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚Hürthle细胞癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞),细胞呈巢状或囊状,呈未分化状,瘤内可有淀粉样物沉积。约占15%,多见于70岁左右老年人,发展迅速,约50%早期便有颈淋巴结转移,高度恶性,预后很差。髓样癌未分化癌扩散与转移 1.甲状腺内扩散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。 3.淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中,下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。四 甲状腺癌的症状与体征1. 甲状腺内触及肿块,质硬且固定,表面不平是各型甲状腺癌的共同表现。2.未分化癌除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织特性,晚期常引起声嘶,呼吸及吞咽困难,以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵犯颈丛出现耳,枕,肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。大约有10%的病例(
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