胆石症手术前后护理体会.docVIP

胆石症手术前后护理体会 高秀英房伟玉舟曲县人民医院(甘肃舟曲746300) 【摘要】随着人们生活水平和生活习惯的改变，胆石症近年来呈逐渐增多的趋 势。其发病急、发病率高，手术后复发率高，急性重症型的病人死亡率高。发病 时的临床表现：疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，进食后常有上 腹胞胀，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疽等症状。手术时机的掌握和手术方式 的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。现就我院自2009-2010年共 行胆道症手术46例，木人通过近2年的外科护理工作，得出体会如下： 【关键词】胆道疾病手术前后护理 ［中图分类号］R657. 4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 — 5734 (2012) 7-60-02 1临床资料 1.1 一般情况：46例手术病人中男17例，女29例，男：女=1: 1.7, 最小年龄28岁，最大为74岁，平均年龄为51岁。 1.2病人种类及治疗：在46例病人中，单纯性胆囊结石13例，占28、 3%,合并肌总管结石28例，占60、9%,合并休克者5例，占10、8%。术式主要 以单纯胆囊切除，肝叶切开取石，胆总管切开取石为主。 1.3结果：木组46例病人，死亡1例，病情危重自动出院2例，其余 均顺利康复出院。 2护理目标 2.1病人能够说出对拟行手术的了解及术后的注意事项。 2.2病人自述疼痛减轻或忍受疼痛。 3病人未发生感染，引流管拔出，切口一期愈合。 4病人获得足够营养摄入，体重稳定，切口愈合。 2.5病人情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。 3护理措施 3.1心理护理：随着医学模式的不断改变，人们越来越认识到心理护 理的重要性。因此，术前做好宣教工作，使患者冇一定的心理准备，减轻恐惧忧 虑心理，术后注意患者疼痛的情绪反应，并给以调节。减轻心理压力，分散注意 力，达到消除或减轻疼痛的0的，建立良好的护理关系，取得病人的信任，更好 的配合治疗和护理。 2术前护理：入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般 情况及腹部体征，及吋与医生联系、迅速建立静脉通道，以备抗炎，扩容升压等 治疗，并做好手术准备，插好胃肠减压管及留置导尿管，必要吋协助做好各种辅 助检查，做好血型及血液的配备工作，按正确的备皮范围准备皮肤，做好青霉素、 普鲁卡因过敏试验，备血、禁食禁水，按医嘱使用麻醉前用药。 3.3术后常规护理 3.3.1术后常规给予低流量吸氧，麻醉反应过后安置病人于半卧位，按 吋巡视了解病人生命体征，切U引流情况。 3.3. 1.1及时测生命体征，发现血压降低，脉搏加快，呼吸困难，应分 析是否补液不足、失血、重要脏器损伤等情况，呼吸闲难者应持续低流量吸氧。 3. 1.2注意水、电解质平衡，记录24出入量，特别注意尿量的观察， 必要吋记录每小吋尿量，及吋发现肾功能不全，观察有无腹胀、恶心、呕吐乏力、 脉律不齐、肌痉挛、抽搐电解质紊乱情况。因患者在禁食、引流、大量输液、输 血、激素及利尿药物应用的情况下，易出现电解质紊乱，因此要随吋监测血清中 电解质，及吋纠正。 3. 3. 2置管期间的护理 3.3.2. 1胆道引流管及腹腔引流的护理：管道引流者保证引流通畅、 无菌密闭、妥善固定，并观察记录引流液的颜色、性质、量，并注意引流管周围 皮肤的保护，如发现活动性出血，应马上报告医生，分析原因，及吋处理。 3. 3.2.2胃肠减压的护理：胃肠减压可防止或减轻术后胃肠胀气，早 期发现应激性溃疡，故应于充分引流，密切观察引流液的色、性质、量等，疑奋 阻塞吋用微温生理盐水20-50m冲洗。 3. 3.2.3留置导尿管护理因病人体质关系和术后创伤，自解小便不方便, 留置导尿不仅方便术后护理，也可帮助观察病情，准确察看尿量。为防止泌尿系 感染，应严格无菌操作，做好常规护理。 3. 3.2.4保持输液畅通：必要时建立两路静脉通道，以备扩容、纠酸、 升压之用，控制输液速度，防止肺水肿，加重心脏负荷，以致发生急性肺水肿。 3.3.2.5 “T”管引流的护理胆总管切开后常规置“T”管引流。“T”管 引流护理应注意以下几个方面： 3. 3. 2. 5.1无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，平吋注意引流袋的 位置勿高于引流U，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是“T”管引流护理 中的重要内容。 3. 3. 2. 5. 2密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏， “T”管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。另外在腹带和床单上再加固定，固定时 为病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。 3. 3. 2. 5. 3通畅：须随吋调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等 现象，若管道内部堵塞，应及吋与医生联系，进行相应处理。 3. 3. 2. 5. 4观察、记录胆汁的色、质、量正常胆汁色泽为深绿色或棕 色，