四川大学康复护理学课件 脊髓损伤康复护理.pptVIP

排便异常的护理 康复评估 排便习惯规律评定 排便耗时及粪便情况评定 排便刺激评定 物理检查评定 粪便软化剂多库酯钠片 对SCI患者效果不确定 刺激性的缓泻剂 番泻叶 比沙可啶（便塞停） 渗透性轻泻剂 乳果糖 福松 麻仁丸 药物治疗 健康指导（三定） 定时排便 ——餐后胃肠反射最强 ——训练逐步建立排便反射 定排便体位 ——便前喝温热水引起胃肠反射 ——蹲位或坐位 定时刺激 ——促进低级排便中枢反射的形成 (肛门牵张技术 肛门括约肌训练术) 健康指导（两法） 排便方法 ——餐后半小时按摩腹部 ——刺激肛周 灌肠方法 ——可较快出现肠蠕动 ——易发生并发症 ——用于其它措施失败后 健康指导（一管理） 饮食管理——三多两注意 多喝水：饮水量以2000ml左右为宜或40ml／kg+500ml／d 多食植物脂肪：核桃仁、花生米、菜籽油等，有润肠作用 多纤维的食物：每kg体重需要90-100mg纤维素来维持正常排便（含纤维高:青菜、韭菜、芹菜、木耳等）不超过（30g/d） 神经源性膀胱的直肠训练方法 腹部按摩术 模拟排便法 肛门括约肌训练术 肛门牵张训练 盆底肌训练 低桥式运动 心理护理 心理障碍 脊髓损伤患者的常见心理问题： 心理创伤 情绪、情感障碍 行为异常 心理适应性降低 防御过度 人格障碍 心理康复 影响脊髓损伤患者心理变化的因素： 事故责任和伤残程度 对伤残的态度 与康复训练有关的因素 性格特点 环境因素 心理康复 康复策略： 建立良好的医患、护患关系 痛情原则 积极关注原则 尊重和温暖原则 真诚原则 中立原则 储尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 实验室检查 血/尿常规、尿培养、肾功等 器械检查 尿流动力学检查、B超、简易膀胱容量与压力测定 患者的一般情况 询问病史、排尿障碍特点、体格检查 康复评估方法 神经源性膀胱的分类和临床表现 神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严重程度与部位相一致。 储尿+排尿障碍1 尿失禁——储尿障碍2 尿潴留——排尿障碍3 尿失禁+尿潴留4 临床表现 逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 分类(8类） 、 神经源性膀胱的危害 上尿路 肾脏 膀胱 输尿管 尿道 下尿路 上尿路损害导致的肾积水、肾功能衰竭 及时有效排空膀胱 预防并发症 降低死亡 提高生活质量 保护肾脏 评估和重建下尿路功能 减少并发症 患者生命体征稳定前提下： 预防膀胱过度膨胀 预防泌尿系感染 预防结石形成以及尿道损伤 保证储尿期和排尿期膀胱压安全 提高控尿能力 减少残余尿 预防泌尿系感染 提高生活质量 保持上、下尿路功能的安全和稳定 降低泌尿系并发症 尽可能采用患者主导康复措施 长期正确护理和长期随访 SCI患者泌尿系处理主要目标是保护上尿路功能 急性期 后期 长期康复与随访 神经源性膀胱管理方法 留置导尿 耻骨上膀胱造瘘 清洁间歇导尿 留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为急性期短期处理措施 急性期需要抢救、手术、大量输液时，留置尿管 可短期选用 可作为最初48小时的急救措施 急性期短期引流尿液是安全的 可降低由于导尿或留置尿管带来的尿道感染、附睾炎、尿道损伤的发生率 减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤 临床研究证实：留置尿管时间延长可增加尿路感染的风险 * 发生尿路感染风险（%） 导管置入的持续时间直接同尿路感染的风险相关 女性 男性 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式 间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准” * * 清洁间歇导尿术的概念 清洁间歇导尿技术（CIC）：是指经医务 人员指导后,可由非医务人员(患者、亲属 或陪护者)在清洁条件下定时进行的不留置 导尿管的导尿方法。 * 清洁间歇导尿术的发展史 1844年，美国的Stromeyer提出无菌性间断导尿术理论 1947年，Guttmann提出清洁间歇导尿术理论 1971年，美国的Lapides在临床应用了清洁间歇导尿术 * 清洁间歇导尿术现状 国内外许多项研究表明，