粮食收购资格申请书-元宝山区.DOC

抗菌药物临时采购情况备案表（填写示范样本） 医疗机构名称（加盖公章）：xxx 　 时间： 年 月 日 品种数 品规数 抗菌药物类别 药品通用名称 剂型 规格 分级管理 1 1 青霉素类 青霉素 粉针剂 160万单位 非限制使用级 2 青霉素 粉针剂 400万单位 非限制使用级 　 xxx 　xxx 　xxx xxx 　xxx 　xxx 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：此表一式两份，一份医疗机构留存，一份上交至元宝山区卫计局核算中心备案。 抗菌药物临时采购情况备案表 医疗机构名称（加盖公章）： 　 时间： 年 月 日 品种数 品规数 抗菌药物类别 药品通用名称 剂型 规格 分级管理 1 1 青霉素类 青霉素 粉针剂 160万单位 非限制使用级 2 青霉素 粉针剂 400万单位 非限制使用级 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：此表一式两份，一份医疗机构留存，一份上交至元宝山区卫计局核算中心备案。