课件：～岁神经运动检查和脑瘫的早期诊断.ppt

13．持续颈伸肌张力增高 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。 14．角弓反张: 表现如上，表格中记录无或有。 15．持续手握拳: 虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。 16．肢体姿势不对称: 为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久姿势不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(l)无，(2)有，(3)不正常的肢体。 17．面肌麻痹: 当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。 18．自然活动: 观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动以减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。 自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。在表格中自然活动记录分五级:(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。 19．异常运动:可表现为持久的或一时性方式 (1)持续震颤:可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。 (2)阵发性阵挛性运动:当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动 (低频、高振幅)伴随拥抱 (moro)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义，(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内(pronation)。表格中异常运动记录(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。 以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，操作当显示婴儿任何不适征象时应停止，检查时应注意不对称。 20.跟耳征角: 婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，国窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。表格中在正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，1～3月80～100。，4～5月90～130。，7～9月120～150。，10～12月140～170。。表格中分别记录，(1)正常形式，(2)右侧 (角度大小、过小、过大)，(3)左侧 (角度大小、过小或过大)。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 21.内收肌角: 婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80。，4～6月70～110。，7～9月100～140。，10～12月130～150。 表格中记录:(1)正常形式，(2)角度 (左十右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。 22．腘窝角： 平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的脑窝角角度的不同，1～3月80～100。，4～6月90～120。，7～9月110～160。，10～12月150～170。。表格中要记录的项目:(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。 23．足背屈角： 检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差10。，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录:(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角，“慢”60～70。及“快-慢”10。，(3)左侧同右侧，(4)