课件：严重创伤重症监护.ppt

* 胸椎骨折脱位 * 胸椎骨折坚强固定 * 护理目标 挽救生命 保留、维持脊髓功能 稳定脊柱 预防并发症 发展患者潜能 * 护理措施 挽救生命 全身评估神经功能，保留、维持脊髓功能 确定损伤部位后，施行持续性固定术 预防并发症 * 并发症（12个） 自主神经反射障碍 褥疮 脊髓休克 麻痹性肠梗阻 四肢挛缩 呼吸困难 * 7.体温失调 8.深层静脉栓塞 9.尿道感染 10.疼痛 11.注射部位形成肿块 12.肌肉挛缩 并发症（12个） * 发展患者潜能与心理支持 脊髓受伤患者，面对生活的重大改变， 可咨询临床心理学者，给于患者和家庭持续性心理支持。 也可以联络社会工作者，职业理疗师给予患者日常家居生活支持和帮助， 时常注意患者的需要，给于鼓励、帮助，设计个别康复计划，发展潜能，增加自控能力，投入到新的生活中去。 * 脊髓修复的基础研究及治疗方法 脊髓的保护 减少及预防脊髓的继发损害 轴突的再生。 * 2、脊髓损伤修复面临的问题（困难） 1）神经细胞的存活； 2）神经轴突的再生（生长）； 3）再生轴突的正确靶向问题； 4）建立正确和有功能的突触联系问题。 脊髓损伤修复面临的问题（困难） * 促进轴突再生的治疗方法 提高受损轴突的再生活力 改善脊髓的抑制环境 桥接轴突通过胶质瘢痕 促进未损伤轴突的功能 * 提高轴突的再生活力 研究最多的神经营养因子(NTFs)。NTFs不仅对正常的神经系统有营养作用，而且还能促进中枢神经系统损伤的修复。是神经元发育存活和执行功能所必需的一些蛋白质。 单纯应用神经营养因子试验表明其有诱导轴突再生的能力，联合应用其它因子如抗Nogo抗体,工程细胞或胚胎脊髓则能够促进轴突大量增生。 * 改善脊髓的抑制环境 两类抑制因子： 来源于髓磷脂的因子，有NogoA、髓磷脂相关糖蛋白（MAG）、硫化软骨素蛋白多糖（CSPG）等。 来源于胶质瘢痕的因子，主要有CSPG 。 NogoA的抗体IN-1，软骨素酶阻断 CSPG 合成。 * 桥接轴突通过胶质瘢痕 研究较多的移植物 周围神经 胚胎脊髓组织 工程细胞 * 细胞移植 修饰细胞移植： 成肌细胞，雪旺氏细胞，成纤维细胞，其他神经胶质细胞等。 单纯细胞移植： 嗅鞘细胞，雪旺氏细胞等。 * 神经干细胞移植治疗脊髓损伤 胚胎干细胞： 脑室周围、皮质、海马、隔区 成体干细胞 海马的室管膜下层细胞,齿状回 纹状体 脊髓中央管附近的室管膜细胞 * 脊髓损伤的基因治疗 基因治疗（gene therapy）是利用外源基因在靶细胞(包括神经元)中的表达来改变神经元某些内在特性，从而进一步探索脊髓损伤后神经元的存活能力、再生特性和功能恢复的分子机理，为脊髓损伤的治疗探讨新的途径。 * 复习题 严重创伤的重要并发症有哪些？ 脊髓损伤的分类？ 严重脊髓损伤的并发症有哪些？ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 各系统诊断 脑外伤 胸部损伤 腹部损伤 骨盆损伤 四肢骨折 泌尿系损伤 * 救 治 救治原则 边诊断边治疗， 再诊断再治疗。 * 救治方案 紧急处理 畅通气道或气管插管。 解除呼吸功能障碍 稳定血液循环，控制失血 估计失血量 * 具体实施程序 保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。 快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。 心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。 压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。 * 后续处理 加强病情监测和护理 动态观察6个通道 耳 鼻 口腔 尿道 直肠 阴道 * 观察6根导管 气管插管 两条大静脉管 鼻胃管 胸腔引流管 腹腔引流管 导尿管 * 完善辅助检查 A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查 B.其它必要的检查。 * 并发症 重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面： 1.创伤性休克(Shock) 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3.多器官功能障碍综合征（MODS） * 组织灌注不足的临床表现 5P征： 皮肤苍白（pallor) 冷汗（perspiration） 虚脱（prostration) 脉搏细弱（pulselessness) 呼吸困难（pulmonary difciency) * 小 结 重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。 一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。 并发症多且