课件：院内重症病人的护理.ppt

病情变化的原因及急救措施 1.讨论病情变化：患者出现何种变化？在吸氧情况下PaCO2升高、PaO2下降，血压增高、心率加快，并出现双上肢肌力减弱、多语、烦躁、难以入睡的表现，患者出现了肺性脑病，可能与疾病发展导致呼吸肌受累有关。 2.急救措施及效果：予无创呼吸机辅助通气治疗，NIV模式，患者烦躁明显改善，可平卧入睡，PaCO2下降，心率转为正常，说明应用无创呼吸机辅助通气治疗效果较好。 问题：血氧饱和度为96%，为什么还要进行血气检测？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 使用无创呼吸机的注意事项 使用条件：有自主呼吸、意识清楚 并发症护理 腹胀（用鼻吸气） 误吸（胃管） 罩压伤（两小时放松一次） 心理护理 三、病情变化（二）（2013-2-13） （13:35pm）无创机械通气下，患者SpO2：90%↓，伴血压逐渐下降，最低68/39mmHg。 遵嘱多巴胺升压治疗，并急行气管插管，呼吸机辅助通气治疗SIMV模式，FiO260%， PEEP：5cmH2O， f：16次/分 ，VT：550ml，PS：15 cmH2O。遵嘱右美托咪定80ug/h小剂量镇静治疗。 1.病情变化的原因及急救措施 病情变化的原因：主要原因为患者病情加重，出现呼吸肌无力，患者自主呼吸减弱，无创呼吸机已无法完成辅助通气。 急救措施：多巴胺升压，气管插管，应用有创呼吸机。 2.气管插管的配合 物品准备：喉镜、气管导管、无菌手套、注射器、胶布、牙垫、石蜡油、听诊器等。 检查气管导管气囊，准备好用物。 协助医生进行插管，观察患者情况。 导管进入后气囊充气，辅助人工通气、胶布固定。 记录固定深度、插管时间、管径大小。 3.气管插管的护理要点 妥善固定：防止气管导管脱出或滑入过深。 保持气道通畅：湿化（ 32-35℃、蒸馏水） 、吸痰。 预防VAP：体位、病房管理、口腔护理、及时吸痰。 气囊管理：4～6小时放气一次，每次5～10分钟，放气前吸痰。 心理护理：远离亲人、陌生环境、呼吸机报警声、对医护人员不熟悉。 四、病情变化（三） （2013-2-16） 患者白蛋白26g/L，给予患者肠内营养后，患者出现腹泻，排水样便5次/日，考虑是何原因？护理要点？ 原因：肠内营养？菌群失调？ 腹泻的护理措施 做好基础护理，使用皮肤保护剂保护肛周皮肤； 医嘱查便培养，查找腹泻原因； 根据患者情况继续予以肠内营养，保证营养液的速度、温度、输注量等； 遵医嘱应用改善胃肠功能的药物，如双歧三联活菌，并观察用药后反应； 注意保暖。 五、患者行气管切开术（2013-2-19） 气管切开的原因 短时间内原发病无法治愈，需长期呼吸机辅助呼吸。 气管切开后引流将更加通畅。 气管切开术后护理要点 保持呼吸道通畅；防止切口感染；预防再次发生呼吸困难；预防脱管；并发症观察和护理 。 保持呼吸道通畅 及时吸出气管内分泌物； 气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或者蒸气吸入； 保持室内适宜的温度和湿度； 取平卧位或半卧位，鼓励病人有效的咳嗽、咳痰，定时翻身拍背； 鼓励病人多饮水、补充体内水分。 防止切口感染 保持颈部切口清洁； 进营养丰富的半流质饮食，增强抵抗力； 遵医嘱使用抗生素； 密切观察体温变化、切口渗出、敷料透湿情况。 预防再次发生呼吸困难 套管内阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入。 套管外管或下呼吸道阻塞：拔出套管内管仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。 套管脱出：立即通知医生，协助重新插入套管。 预防脱管 经常检查系带松紧度和牢固性，告诉家属不得随意解开或调整系带； 注意调整系带松紧，手术后1~2天可有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系； 吸痰时动作轻柔； 告诉病人勿过于用力咳嗽。 并发症的观察和护理 （1）皮下气肿 原因 暴露气管时周围软组织剥离过多； 气管切口过长，气体由切口两端漏出； 切开气管或插管套后，发生剧咳，促使气肿形成； 缝合皮肤切口过于紧密。 皮下气肿一般24小时内停止发展，3~5日自行吸收。 并发症的观察和护理 （2）纵膈气肿 原因 对气管筋膜做了广泛剥离，使气体经气管与筋膜之间入纵隔； 胸腔气压过大。 表现为气管切开后呼吸困难无改善，且套管通畅。 观察、排气。 并发症的观察和护理 （3）气胸 呼吸困难无改善，套管通畅，一侧过清音，呼吸音低，X线检查可证实。 行胸腔穿刺或闭式引流。 并发症的观察和护理 （4）出血 多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。 少量—观察，量多—重新止血。 小结 重症监护病房护士的工作 接诊病人：病人搬运、吸氧、连接心电监护、检查患者身体所携管道、皮肤情况、护理查体、记录重症记录等。