石河子大学医学院妇产科护理学课件第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 主要内容 教学要求 掌握 滋养细胞疾病的定义 掌握 滋养细胞疾病出院随访内容 熟悉 滋养细胞疾病的临床表现、 病理特点 了解 滋养细胞疾病治疗方法及护理 诊断 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠与滋养细胞疾病之间的联系 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 发病相关因素 完全性葡萄胎 缺乏地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 ＞35-40岁 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 绒毛体积增 大，轮廓规则 弥漫性滋养细 胞增生，间质 水肿，间质内 血管消失。 部分性葡萄胎 绒毛体积增大，轮廓不规则，弥漫性滋养细胞轻度增生间质内可见血管。 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 临床表现 部分性葡萄胎 阴道流血 子宫大小正常 易误诊为不全流产或过期流产 完全性葡萄胎 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 妊高症征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 自然转归 葡萄胎排空后HCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑持续性妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①HCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁和重复葡萄胎 诊断 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 处理原则 一经确诊，应及时清宫 护理评估 健康史 月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，是否有水泡状物排出，家族病史（有无滋养细胞病史）。 身心状况 停经后反复不规则阴道流血，是否有贫血和感染症状，有无妊高症征象。 护理评估 相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 多普勒胎心测定，无胎心音 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 护理诊断/问题 潜在的危险：失血性休克 与出血时间长或失血过多有关 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血、宫腔操作或免疫力下降有关。 焦虑 与担心清宫术及预后有关 预期目标 住院期间未发生大出血现象 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 病人能陈述随访的重要性和具体方法。 护理措施 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 严密观察病情 观察和评估阴道流血和排出物，必要时及时送检，生命体征，HCG。 护理措施 配合清宫 清宫前配血，建立静脉通道，备好急救药品，缩宫素，备大号吸刮管 护理措施 健康教育 坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，了解HCG值的意义。清宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染。 对于年龄大于40岁的病人，清宫前血HCG值异常高，清宫术后HCG值不进行性下降、子宫明显大，高度可疑转移灶。 HCG随访 一般为第1次葡萄胎刮宫术后每周测定1次HCG，直至降低到正常水平。随后的三个月内仍每周随访一次血、尿HCG。 三个月内均为阴性改为半月检查一次，共3个月。 若连续阴性，则每月检查1次持续半年。 第2年起每半年1次，共随访2年。 出院指导 随访共需2年，在随访血、尿的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X光胸片检查。 手术中的照片，显示双侧黄素囊肿，位于子宫底部的侧面，可见正常输卵管。 身体状况评估 葡萄胎实时超声显像研究将水肿的绒毛显示为子宫内的多个低回声区(黑色)箭头所指为宫壁。 病例 某女，37岁，停经9周，阴道流血时多时少约二周，偶 见血块，近三日下腹痛，就诊产科检查：子宫约4月孕 大小，软，扪不到肢体，血HCG 1800KIU/L，B超：见 子宫腔呈“雪花样图像”，双卵巢囊肿4*5*6 CM