围手术期急性疼痛管理PPT课件.ppt

急性疼痛治疗方法 物理方法: 经皮电神经刺激 行为－认知疗法：教育或心理治疗 口服或肌肉注射 静脉注射或输注 药物治疗 皮下注射 周围神经阻滞 硬膜外或鞘内 镇痛用药 镇痛药 局麻药 其他辅助药物 阿片类 利多卡因 苯二氮卓类 曲马多 布比卡因 止吐药 NSAIDs 罗派卡因 氟哌利多 可乐定 丁卡因 抗抑郁 … … … 肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，作用时间为4h，静脉注射20min产生最大效应，成人每次2-4mg，10－20min可以重复， 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 ◆ 麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 ◆麻醉性镇痛药 镇痛作用相当于吗啡的1/10,肌注10min起效，作用时间为2-4h，成人每次25-50mg静脉注射，无拟迷走神经效应，可以减轻术后寒战;大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关，禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，在ICU或PACU不推荐重复使用 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 ◆麻醉性镇痛药 人工合成的苯基哌啶类镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。特点是起效快，时效短，副作用小。肌肉注射15min起效，作用时间1-2h。一般限于手术室内使用偶尔可以小剂量（25－50μg）静注，血浆浓度1－2ng／ml 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 ◆麻醉性镇痛药 由于其对阿片受体的亲和力强，镇痛作用是芬太尼的5－10倍，作用时间是2倍，血浆浓度为0.002－0.2ng，单次静脉注射2－5 μg，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长，对心血管抑制轻，对呼吸抑制与芬太尼相似 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 ◆麻醉性镇痛药 纯粹的短效μ受体激动剂，临床效价与芬太尼相似，是阿芬太尼的15－30倍，终末半衰期9.5min，血浆浓度为1－2ng，单次静脉注射12.5－25 μg ，可用于短时间镇痛，临床多采用持续输注（0.025－0.15 μg／kg／min），瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用，对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 其他的镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 ：镇痛强度约为吗啡的1/10， 机制：主要抑制中枢去甲肾上腺素和5－羟 色胺释放和再吸收 特点：治疗剂量不抑制呼吸，极少心血管抑制，大剂量则可使呼吸频率减慢，无括约肌作用 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs):阿片类药物的补充用药，有协同作用 1.酮咯酸 30mg静脉注射，后每6－8h给15mg 2.氯诺昔康8－24mg缓慢静注，维持4h 3.凯纷（氟比洛芬酯）50mg静脉注射，半衰期5.8h 4.布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛等 可乐定和氯胺酮等 局麻药物 主要用于术后硬膜外镇痛，优点是剂量小、时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因(左旋布比卡因）和罗哌卡因 资料证实局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，可以降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果增强，镇痛时间延长 注意延迟性呼吸抑制 其他辅助药物 苯二氮卓类：咪唑安定 止吐药 抗抑郁：度洛西汀、 SSRI（５－羟色胺选择性再摄取抑制剂）、氯西汀（百忧解） 机制：促进神经末梢镇痛介质（去甲肾上腺素和５－ＨＴ）的释放，加强疼痛调节系统的下行抑制作用 镇痛技术（PCA） 病人自控镇痛（PCA）：设定药物、浓度、给药时间?病人根据疼痛感受?PCA?自行给药?缓解疼痛 优点：符合药代动力学、及时迅速镇痛，符合个体化用药，减少疼痛发生