课件：神经外科护士培训内容.ppt

（一）硬膜外血肿 甘露醇应用时间的原则（8小时内没有脑疝的硬膜外血肿患者，原则上不应该应用！） 所以： 外院、急诊应用后病情变化的观察 （二）脑挫裂伤 水肿高峰期的时间段（伤后3-5天，个别的1周），此期间护理相当重要的是排便问题！ 便秘 腹压增高 颅压增高 脑疝 预后不佳 （三）原发性脑干伤：李洪亮 典型病例 脑干三部分：中脑、脑桥、延髓（延髓最重要-生命的基本中枢=呼吸+循环中枢，位于后颅窝枕大孔处） （四）颅底骨折 临床症状：局部淤血（熊猫眼、乳突周围淤血征）+相邻神经损伤（嗅觉减退、视力减退、听力减退、面瘫）+脑脊液漏 （耳漏、鼻漏） 治疗及护理原则： （1）体位：30-45度角斜坡卧位 （2）CSF漏的处理：不冲、不堵、尽量避免擤鼻涕、剧烈咳嗽等增高颅压的动作 （3）抗生素应用-预防感染（发热、意识障碍加重、颈强） （4）手术指证：一个月，保守治疗无效或者合并视神经管骨折，急性视神经损伤的患者 （五）颅脑肿瘤：以颅咽管瘤为例 （1）术后并发症： Ⅰ 急性下丘脑、垂体柄损伤：尿崩（尿量4L/D）、离子紊乱重点儿得患者可以有昏迷、应激性溃疡等 Ⅱ 脑脊液漏：鼻漏（简易的诊断方法：尿糖试纸测定） Ⅲ 慢性下丘脑损伤并发症：垂体功能低下：甲状腺功能低下、肾上腺功能低下-多睡、嗜睡、昏睡、食欲不佳、皮肤无力、懒言少语（无欲状）、低体温、低血压-及时补充激素替代治疗，有的可能需要终生替代。 Ⅳ 视力不恢复，甚至失明：原因尚无定论，与血运有关 Ⅴ 昏迷、呼吸不佳-血氧饱和度下降 （2）重点观察事项： 生命体征 CSF漏的有无 尿量 意识状态 肢体瘫痪、癫痫有无？ （六）慢性硬膜下血肿 术后体位：没有拔除头部引流管之前，唯一一个去枕平卧位的疾病。 小便的问题：常见，非常规解决办法：闭管后站立排尿，通常能解决！ 关于癫痫 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。 癫痫的分型 ( 1)大发作，又称全身性发作：半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。 ( 2)小发作：可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。 癫痫的分型 ( 3)精神运动性发作（又称复杂部分性发作） ，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。 ( 4)局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 癫痫的急症处理 对伴有意识障碍的大发作，一定要动作迅速。尽快给予患者经脉注射安定或者丙戊酸钠注射液，大部分癫痫能够止住！ 处置步骤：迅速而不慌乱 按压人中、防止舌咬伤 让家属立刻找医生或其他护士 配药 注药 测试题： 1 双侧瞳孔不等大多见于何种情况？ 2 GCS评分的三个基本指标是什么？范围？ 3 垂体瘤或者颅咽管瘤术后重点应该观察的事项包括哪几项？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一、 意识障碍 意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好。 意识障碍：意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 （包括兴奋性降低和兴奋性增高两种类型） 意识障碍的常见分型 （1）嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺