课件：合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。 可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通常能自行缓解 感冒后咳嗽 X线胸片检查无异常 抗菌药物治疗无效 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等 支气管内膜结核 主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状 可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状 X线胸片无明显异常，容易误诊及漏诊,有时可发现主支气管壁增厚、狭窄 支气管内膜结核 对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌 纤支镜: 确诊支气管内膜结核的主要手段 血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应 发生率约在10%～30%， 占慢性咳嗽病因的1%～3%。 血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。 药物引起咳嗽 胺碘酮（抗心律失常药）：可直接损伤肺实质细胞并引起纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎）。表现为劳力性呼吸困难、剧烈干咳、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、死亡。处理措施是停药。如确实不能停药，可用肾上腺皮质激素来缓解。 药物引起咳嗽