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第二十一章 消化系统药物;消化系统疾病的治疗药物;消化性溃疡;抗消化性溃疡药的分类;一、抗 酸 药;理想的抗酸药： 1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用 单一药物不良反应较多，故常用复方制剂 如：胃舒平等 给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次; 常用抗酸药物作用比较 作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无;注意事项;二、抑制胃酸分泌药物;胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用;;（一）H2受体阻断药;西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）;临床应用;不良反应;药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。 有掩盖胃癌的可能性。 用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、 苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸 收，应分开用药。;此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。;（二）M受体阻断药;选择性M1受体阻断剂;（三）胃泌素受体阻断药;（四）H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）;特点： 1.抑制胃酸分泌：强、持久 不可逆地抑制质子泵 2. 促进溃疡愈合： 增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量 促进胃粘膜生长 3.抑制幽门螺杆菌活性;1.消化性溃疡：疗效好 2.反流性食管炎 3.卓-艾综合征;注意事项;三、胃粘膜保护药; 硫糖铝（sucralfate）; 1.消化性溃疡 2.慢性糜烂性胃炎 3.反???性食管炎 注意：不能与碱性药物、抗酸药、 抑制胃酸分泌药同用;枸橼酸铋钾;注意事项;四、抗幽门螺杆菌药;注意事项;第三节 止吐药; 甲氧氯普胺 药理作用：中枢和外周多巴胺受体阻断药 1.镇吐作用：阻断延髓催吐区D2受体 2.阻断胃肠平滑肌DA受体，加速胃排空，促胃动力 3.催乳：阻断下丘脑DA受体，抑制催乳素抑制因子 4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障 5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐; 多潘立酮 1.阻断外周DA受体，产生胃肠促动和高效止吐作用 2.用于功能性消化不良和呕吐 昂丹司琼 1.选择性阻断中枢及迷走神经5-HT3受体 2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐 西沙必利 1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱 2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动;第四节 泻药; 硫酸镁 容积性泻药 1.局部作用：口服给药 ①导泻：口服难吸收，高渗 ②利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素 促胆排空 2.全身作用：静脉注射 3.用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等 硫酸钠 钡化合物中毒的特效解毒药