七章-老年期常见环系统疾病病人的护理.ppt

第七章 老年期常见循环系统疾病病人的护理 课时目标 1、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制 2、掌握心律失常的病因 3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制 4、掌握老年高血压病因与发病机制 课时目标 5、熟悉老年期循环系统解剖生理特点 6、熟悉心力衰竭临床表现 7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现 8、熟悉老年高血压的临床表现 循环系统由心脏和血管组成。 心脏泵出血液，血管传输血液到全身。 循环系统的基本功能： （1）保持血液在脉管里的流动； （2）其它功能与血液一致：把O2和营养物质等输送到全身各器官；同时又将CO2和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。 心脏 一、心脏的位置和外形 心脏位于胸腔内，两肺之间。 大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。 心脏 随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。 §2 血管 一、血管的种类和结构 血管由动脉、静脉和毛细血管所组成。 （二）循环系统生理特点 1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不大 2、心律 由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。 3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大 4、心排血量 5、β肾上腺素能的调节 护理评估 （一）病史 1、患病及治疗经过 2、过去与其他病史 3、心理-社会资料 4、生活史 第二节 心力衰竭 心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 概述 病因与发病机制 1、心血管解剖生理的老化改变。 2、疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。 3、诱因 这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因 临床表现 1．左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退 2．右心衰 症状:体循环淤血 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 实验室及其他检查 血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg) 2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿 治疗要点 1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法 （4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠 3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg （2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4．抗肾素-血管紧张素系统药物 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d （2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用 5．受体阻滞剂： 6、健康 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．指导病情自我监测 第三节 心律失常 心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次