课件：最新脊柱创伤的影像学诊断进展课件文档.ppt

4、骨折脱位型 由于屈曲旋转和剪切力协同作用发生 以脱位为主，伴骨折 常累及椎体及附件 CT轴位扫描可显示“双边征” 影像学表现 X线平片 脊柱爆裂骨折 椎体前部楔形变 椎弓根间距变化 单或双侧附件骨折 椎管狭窄 轻度椎体压缩骨折：椎体高度邻近正常椎体75% 中度椎体压缩骨折：椎体高度=邻近正常椎体50%～75% 重度椎体压缩骨折：椎体高度邻近正常椎体50% 胸腰段不稳定型爆裂骨折的CT表现 椎体碎裂、分离、旋转、移位 椎体压缩高度超过50% 附件骨折 椎弓根间距增宽 小关节骨折性脱位的CT表现 O’Callaghan等分为三型： 椎体半脱位伴小关节前绞锁 椎体侧脱位伴小关节外侧脱位 急性脊柱后凸畸形伴椎体轻微半脱位及小关节上脱位，即“裸露”小关节 MRI表现 　　既能显示脊柱骨折，又能显示脊髓和韧带损伤，并可判断预后 椎体损伤的MR表现 损伤椎体信号变化 急性期由于骨髓水肿呈长T1、长T2信号 　 中、后期一般呈中等T1、短T2信号 骨折椎体出血信号变化 急性出血T2WI等信号，T1WI高信号 亚急性出血T2WI、T1WI均为高信号 骨折线 T1WI和PdWI显示较好 椎间盘、韧带损伤的MRI表现 ?椎间盘疝 前突或后突 ?椎间盘损伤 长T1、长T2信号或信号混杂 ?韧带损伤 韧带断裂或其内信号不均匀性增高 脊髓损伤的MR表现 ?脊髓外形改变 肿胀、扭曲变形、断裂、移位、萎缩(后期表现) ?脊髓信号强度改变 脊髓水肿 长T1、长T2信号 脊髓出血 信号强度变化与时间关系密切，有急性 期、亚急性期和慢性期之分 脊髓软化 长T1、长T2信号 刀刺伤 小结 脊柱外伤患者，应首选CT或MRI检查，而不应首选X 线检查；有脊髓损伤者：MRCTX线；一般骨折者：CTMRX线。 中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。 MSCT及三维重建清楚显示骨折移位情况，判断骨折类型。 MRI既能显示脊柱骨折，又能显示脊髓和韧带损伤，并可判断预后。 Thanks for attention!! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 轻型：不伴有横韧带损伤；屈曲型多半有横韧带损伤； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上颈椎损伤 枕骨髁部骨折 寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位、旋转半脱位 寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折） 寰椎前弓撕脱骨折 寰椎后弓骨折 枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折） 枢椎椎体骨折 齿状突骨折 寰枢间韧带损伤 分 类 下颈椎损伤 颈椎半脱位（前脱位或后脱位） 椎体单纯压缩性骨折 单纯关节突关节脱位或绞锁 双侧关节突关节脱位或绞锁 椎体爆裂性骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎板骨折 椎弓骨折 关节突骨折（单侧或双侧） 棘突骨折 钩椎关节骨折 齿状突骨折 在成人颈椎损伤中约占10%-15%。使寰枢关节的稳定性下降，可导致急性或迟发性颈髓压迫症，严重者可危及生命 机制：主要是由水平剪切力与轴向压缩力共同作用的结果，寰椎侧块撞击所产生的剪切力在损伤中起重要作用。 常见的颈椎损伤 病理与临床 多为齿状突基底部横行折断，可发生不同程度的移位 屈曲型损伤可伴随寰椎向前脱位 过伸型损伤则伴随寰椎向后脱位 常见临床症状为枕部和颈后部疼痛，常有枕大神经分布区域的放射痛。严重者可发生呼吸骤停，常立即死亡。 临床分型（Anderson分型）　 影像学表现 X 线　 齿状突骨折伴随寰椎前脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向前移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线 齿状突骨折伴随寰椎后脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向后移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线 CT薄层横断扫描，并做矢状面和冠状面重建 MRI 可较好地显示齿状突移位和脊髓受压移位情况，对于外伤性血肿和寰枢间韧带损伤显示好 Ⅰ型骨折 Ⅱ型骨折 Ⅲ型骨折 寰枢椎脱位 　　又称“寰枢关节旋转脱位与固定”，由Wortzman于1968年首先报告。分外伤性和自发性两类。临床以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为主要表现。 影像学表现 　　Ｘ线平片、CT、MRI可不同程度地显示齿状突与寰椎侧块的解剖关系改变及寰齿