第17章章节抗心绞痛药资料.pptVIP

4.心绞痛发病机制？ 治疗心绞痛基本策略： 硝酸异山梨酯：舌下2-5分钟起效，可以用于急性发作，维持时间长。 单硝酸异山梨酯：1.白天高血药浓度、晚上低血药浓度。2.口服，无首过消除。3.用于心绞痛慢性发作，不能用于急性发作。4.每日早晨或晚间一片。 β受体阻断药+硝酸酯类相互取长 β受体阻断药+硝酸酯类相互补短 硝酸酯缺点 β受体阻断药补其短 第三节 β肾上腺素受体拮抗药 【抗心绞痛作用】 降低心肌耗氧量; 改善心肌缺血区供血 ; 其他: 促进氧合血红蛋白解离 ; 促进葡萄糖的摄取和利用; 减少心肌游离脂肪酸含量。 第三节 β肾上腺素受体拮抗药 【临床应用】 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛 。 对伴有心律失常及高血压者尤为适用 。 降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率 。 药物:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、 醋丁洛尔等。 第三节 β肾上腺素受体阻断药 β受体拮抗药和硝酸酯类合用: 合用时两种药物用量减少，副作用也减少。 取长：两类药物均降低心肌耗氧量， 硝酸酯类能舒张容量血管、阻力血管，降低前负荷和后负荷。心室壁肌张力降低、心肌收缩力降低，心肌耗氧量减少。 β受体阻断药能减慢心率、抑制心肌收缩力，心肌耗氧量减少。 β受体阻断药减慢心率， 心肌收缩减弱 心肌耗氧量减少 反射性兴奋交感神经， 心率加快，心肌收缩增强 心肌耗氧量增加 β受体阻断药能使心率减慢， 心舒张期延长，心室充盈时间延长， 心室舒张末期容积增多，心室壁肌张力增加， 心肌耗氧量增加。 硝酸酯舒张容量血管， 回心血量减少，心室舒张末期容积减少， 心室壁肌张力减少， 心肌耗氧量减少 β受体阻断药缺点 硝酸酯补其短 第三节 β肾上腺素受体阻断药 【注意事项】 应从小量开始逐渐增加剂量; 停用β受体拮抗药时应逐渐减量; 变异型心绞痛不宜应用; 心功能不全、支气管哮喘、哮喘既往史及心动过缓者不宜应用; 血脂异常者禁用。 第四节 钙通道阻滞药 【临床应用】 钙通道阻滞药用于治疗各型心绞痛。 与β受体拮抗药相比有如下优点： ①变异型心绞痛是最佳适应证； ②适于心肌缺血伴支气管哮喘者； ③较少诱发心衰； ④适于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者。 第四节 钙通道阻滞药 硝苯地平与β受体拮抗药合用: 二者合用：都可以降低心肌耗氧量。 β受体拮抗药：可消除钙通道阻滞药引起的反射性心动过速； 钙通道阻滞药可扩张冠状动脉，抵消β受体拮抗药收缩冠状血管作用。临床证明对心绞痛伴高血压及运动时心率显著加快者最适宜。 第17章 抗心绞痛药 湖北理工学院药学系 教师：程震勇 1.什么是心绞痛？ （ angina pectoris） 一.心绞痛概述 是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的综合征。 心绞痛症状 疼痛部位：心前区和胸骨后 疼痛性质：压迫紧缩感或闷痛，频死恐惧感。 放射部位：向左侧肩膀、背、左手臂、手指放射 伴随症状：缺氧、紫绀、呼吸困难、冷汗、无语。 头昏、晕厥。 右冠状动脉 左冠状动脉 由冠状动脉粥样硬化引起的供血不足所致的心肌缺血，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称 “冠心病” 短时严重冠脉供血不足导致心绞痛。 持续和严重供血不足所致心肌梗塞。 发病率和死亡率 部分国家的冠心病的发病率和死亡率 （1/10万人) 发病率 死亡率 英国 951 412 美国 635 315 加拿大 542 296 中国 106 45 心绞痛分类 1.劳累性心绞痛: 由劳累、情绪激动或增加心肌耗氧量的因素诱发，休息或服用硝酸甘油后缓解。 2.自发性心绞痛：多发于安静时，症状重，持续时间长，不易被硝酸甘油缓解，其发作与耗氧量无明显关系，与冠脉血流量减少有关。 3.混合型心绞痛：兼有上述两种表现。 2.如何诊断？ 临床诊断金标准：冠脉血管造影显示血管堵塞 冠脉造影 诊断依据二：心电图--ST段压低 3.心绞痛病因何在？