课件：理论咳嗽咳痰.ppt

是什么原因？ 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 治疗原则 患者取坐位 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 氨茶碱 强心甙，最适用于有心房颤动伴有快心率并已知有心室扩大左心室收缩功能不全者 护理原则 病情观察 专科护理 基础护理 病情观察 密切监测生命体征：呼吸频率和节律、血压、心率、血样饱和度。 心电图 检查血电解质 复查血气分析 体位的改变 神志及精神状态 皮肤颜色和温度 尿量 专科护理 体位：立即取坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。 氧疗：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min，有肺水肿者给予35-50%酒精湿化氧气。 建立静脉通道：遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。 出入量：严格记录24小时出入液量。合理安排输液，控制输液速度。 做好除颤准备 基础护理 管路护理： 保持静脉通路及尿管通畅，避免牵拉、反折、扭曲等。 密切观察穿刺处皮肤情况，发现红、中、疼痛应及时更换，保持敷料清洁、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理盐水冲、封管。 每天定时更换尿袋，定期进行膀胱冲洗。长期留置尿管者定期更换尿管。 基础护理 管路护理： 保持静脉通路及尿管通畅，避免牵拉、反折、扭曲等。 密切观察穿刺处皮肤情况，发现红、中、疼痛应及时更换，保持敷料清洁、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理盐水冲、封管。 每天定时更换尿袋，定期进行膀胱冲洗。长期留置尿管者定期更换尿管。 基础护理 心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧心理及濒死感。加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者的紧张心理，我们要进行耐心解释、多关心患者，赢得他们的信任，使其积极配合治疗。 基础护理 休息与活动： 保持环境空气清新、温湿度适宜、安静舒适，告知病人及家属休息与睡眠的重要性。必要时使用镇静药物，帮助病人入睡。 根据病情取舒适的卧位。 心衰缓解后，根据其心功能分级决定活动量 若患者活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况，应立即停止活动。如患者休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。 基础护理 饮食及便秘的护理： 饮食已给低盐、低脂、高维生素、清淡、易消化、且营养丰富，每餐不能过饱，多吃蔬菜，少食多餐，保持大便通畅。 急性期做好心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 指导病人采取通便的措施：如每天不定时顺时针按摩腹部，恢复期早期下床活动，必要时也可口服缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘、腹胀。 基础护理 皮肤护理： 保持床单位及皮肤清洁干燥，及时清理汗渍、大小便，去除污垢，及时更换异物，使病人感到舒适。 严重水肿及强迫体位的患者可使用气垫床，每天定时按摩易受压部位。 定时指导并协助病人更换体位，翻身时不可拖、拉病人；使用便器是动作轻柔，移动便器时应将患者臀部太高。 定期观察受压部位有无发红、破溃等现象，并积极采取相应措施。 预后怎样？ 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。 预后怎样？ 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。 预后怎样？ 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。 预后怎样？ 该患者属于血压骤升引起的左心衰竭，经过4小时抢救后病情趋于平稳收入心内科继续治疗于五日后好转出院。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 将经过精心设计，拟在教学查房或专题讲座中涉及的临床问题通知实习生， * * * * * 可编辑 可编辑 咳嗽咳痰 急诊科