课件：三十个血液病课件“不明原因发热”病因诊断经验谈.ppt

（一）一般体会 1.询问病史一定要详细，体格检查一定要周全； 2.诊断过程要“按章办事”，有的放矢和“撒胡椒 面”有机结合； 3.切忌轻易下结论，避免先入为主； 4.任何病例都要先从常见病、多发病入手； 5.慎重采取诊断性治疗措施； 6.反对滥用糖皮质激素、反对随意使用退热药； 7.掌握好抗菌药物使用和停用的时机。 七、FUO病因诊断的几点体会 （二）特别体会 1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一； 3.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 4.要重视“药物热”的问题； 5.要稳得住，不要轻言放弃； 6.搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家 一次会诊往往不能解决问题； 7.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待； 8.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。 七、FUO病因诊断的几点体会 （一）滥用抗菌药物 1.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 2.药物热； 3.药物的其他副作用，也使病情复杂化， 增加确诊的难度； 4.诱发耐药，增加后续处理的难度。 八、不正确诊疗的情况和后果 1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化； 4.诱发陈旧结核病复发； 5.出现激素的其他副作用。 八、不正确诊疗的情况和后果 （二）滥用糖皮质激素 1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度； 3.诱发药物热； 4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应 等。 八、不正确诊疗的情况和后果 （三）滥用消炎退热药 1.感染性心内膜炎误诊2个月； 2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观； 3.乙肝、肾病者使用免疫抑制剂后感染； 4.恶性疟误诊为伤寒1个月； 5.夫妇患梅毒，发热加皮疹； 6.从乳腺癌到真菌感染； 九、临床经验启示录 （一）感染性疾病误诊举例 8.一些特殊的感染： 肺外结核 HIV感染及其机会感染 慢性病毒性肝炎 中枢神经系统感染 器官移植术后感染 免疫功能低下者的发热（举例肝脓肿） 九、临床经验启示录 （一）感染性疾病误诊举例 1.长期恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤； 2.长期慢性发热需要排除实质性肿瘤； 3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊； 4.肝脏占位伴发热常被误诊； 5.记住在FUO的病因中肿瘤所占的比例。 九、临床经验启示录 （二）以发热为首发表现的恶性肿瘤 1.自身免疫性疾病是一种血管炎； 2.绝大多数有发热表现； 3.绝大多数以发热为首发表现； 4.绝大多数不是高热； 5.可以不出现自身抗体。 6.疑难病例举例： （1）发热—白塞病 （2）发热—炎症性肠病 （3）发热—Still病 （4）发热伴肝损害—自身免疫性肝炎 九、临床经验启示录 （三）关于自身免疫性疾病 1.药物热：比例、机制、药物（抗生素）、处理 举例：胆管癌术后、使用15种抗生素的代价 2.中枢性发热； 3.间断性发热； 4.伪热； 5.体温略高于正常； 6.发热感、中医理论中的“热症”； 7.代谢性疾病引起的发热； 8.女性排卵期的发热。 九、临床经验启示录 （四）不易确定病因的几种发热 长征医院感染科诊治FUO情况简介 1.归口管理，专设病区，18年发展史； 2.开设了“发热与感染”专科门诊； 3.负责全院会诊; 4.参加院外（上海市及周边地区）会诊; 5.诊治了大量病例，解决了病人的迫切需求 6.积累了较丰富的诊治经验; 7.确诊率98%以上，平均确诊时间提高到14天; 8.提高了学科建设水平，也是临床建设发展重点 方向之一。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 “不明原因发热” 病因诊断经验谈 缪 晓 辉 第二军医大学长征医院 上海 2005.7 一、“不明原因发热”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（1周内）。 ?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发， 尤其是长期高热 一、“不明原因发热”的准确定义 历史： ?没有人专“管” ?不愿意“管”，“管”不好 ?分科不细的医院由内科医师管 ?分科较细的医院呼吸科医师管得 多一些 二、谁来负责诊治FU