课件：发热伴血小板减少的诊断讲诉.ppt

人粒细胞无形体病（实验室检查） 血常规： 白细胞及血小板减少，异形淋巴细胞增多。（发病第一周即表现，WBC多在1.0～3.0×109/L PLT多为30～50×109/L左右，10~14d后可恢复到正常） 。 尿常规： 蛋白尿、血尿、管形尿. 血生化检查: 肝肾功能异常、心肌酶谱升高；少数患者出现血、尿淀血糖升高。部分患者活化凝血酶原时间（APTT）延长，凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降解产物升高。少数病人还有胆红素升高及血清蛋白降低。 人粒细胞无形体病（实验室检查） 血清及病原学检测 ①间接荧光抗体检测无形体IgM抗体阳性 ②恢复期血清无形体IgG抗体滴度较急性期IgG抗体滴度有4倍及4倍以上升高，或单份血清IgG抗体滴度大于1：256。 ③血样PCR检测核酸阳性。 ④免疫组化染色阳性。 ⑤分离到病原体。 诊断 流行病学史 发病前2 周内有被 蜱叮咬史 有蜱活动 的丘陵、 山区（林 区）工作 或生活史 有同类病例 密切接触史 人粒细胞无形体病（诊断） 临床表现 类似病毒感染的症状：持续性发热（稽留热型）、头痛、肌痛、全身不适和乏力 部分病例出现胃肠道症状如厌食、腹痛、腹泻等 部分重症病例可出现出血、皮肤瘀斑，伴多脏器损伤、DIC。 诊断 实验室检查 早期外周血象白细胞降低，血小板降低，严重者呈现进行性减少，异淋巴细胞增多 末梢血涂片镜检查到包涵体 尿蛋白阳性，或隐血试验阳性。 谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高 诊断 血清及病原学检测 血样PCR检测核酸阳性 免疫组化染色阳性 分离到病原体 间接荧光抗体检测无形体IgM抗体阳性 恢复期IgG抗体滴度较急性期有4倍及4倍以上升高，或单份血清IgG抗体滴度大于1：256 治疗（病原治疗） 四环素类抗生素： （1）强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用， 目前成人推荐剂量为每天2次，每次100mg；儿童每天 3mg/kg，分两次服用。 （2）四环素：500 mg， 每日4次。口服或静脉使用 均可。住院患者主张静脉给药。可在24-48小时内退 热。退热后应继续服用至少3天，或白细胞和血小板 计数回升，各种酶学基本恢复正常，症状完全改善后 停药。孕、儿慎用。 治疗（病原治疗） 利福平：用于强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，成人450－600mg，儿童按10mg/kg ，每日一次口服。 新型奎诺酮类：如左氧氟沙星。 磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。 治疗（一般治疗） 卧床休息，就地隔离治疗 高热量、适量维生素流食或半流食， 多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 病情较重患者，补充足够的液体和电解质，体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗。 治疗（对症治疗） 高热者可物理降温、必要时可使用解热镇痛剂。 有明显出血者可输血小板、血浆、补充凝血因子。 对合并有弥散性血管内凝血者，可早期使用肝素及其他相应治疗。 粒细胞缺乏症，可用粒细胞集落刺激因子。 治疗 少尿，应碱化尿液，注意血压和血容量变化，足量补液后仍然少尿者可用利尿剂。如出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭时，可按急性肾功能衰竭。 心功能不全：应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。 使用糖皮质激素后可能加重病情及增加传染性，故应慎用糖皮质激素。中毒症状明显的患者，在有效抗生素治疗的情况下，适当使用糖皮质激素。 肾综合征出血热 病原体：汉坦病毒 传播途径：多途径（接触、气溶胶、消化道、虫媒） 病理改变：全身小血管和毛细血管广泛损害 临床表现：发热、出血及肾损害等三大主症、有发热、低血压 ／休克、少尿、多尿及恢复期等五期经过 实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，血小板减 少，可检出异型淋巴细胞；尿中有蛋白及膜状物，肾功能损害 突出。 血清抗汉坦病毒IgM抗体阳性或IgG抗体滴度４倍以上增长具 有诊断价值 流行性斑疹伤寒 病原体：普氏立克次体 传染源：病人是主要传染源 传播途径：体虱叮咬 临床特点：发热、皮疹无焦痂（90%），剧烈头痛、可有谵妄 甚至昏迷，脾大（90%）。合并心肌炎时可有心音低钝、心律 失常、奔马律、低血压甚至循环衰竭。 外裴反应（变形杆菌OX19凝聚试验）效价≥1：160或病程中 有4倍以上增高有诊断价值，阳性率70~80%。 治疗：四环素类、红霉素类和氯霉素 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU