课件：DDH的病程发展及治疗.ppt

目前，国际通用的一期手术治疗：切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。 1、切开复位：内侧入路（Ferguson手术）、前方入路切开复位术。 2、骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术均不可能治愈DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。 骨盆截骨术应首选重建型截骨术，主要有2类： a、改变髋臼方向：Salter截骨术、三联（Triple）截骨术。 b、改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，如Pemberton截骨术、Dega截骨术。 Salter骨盆截骨术（髂骨截骨术）： 适应症：年龄在1.5--6岁的DDH患儿，髋臼指数在45°以下，股骨头大小与髋臼基本适应者。 Pemberton髋臼成形术（关节囊周围髂骨截骨术）： 适应症：年龄较大（年龄在2岁以上），严重髋臼发育不良，不适合行Salter的患儿。髋臼角大于45°以上，头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者；手法或手术复位后，经一定时间观察，髋臼仍发育不佳或未发育，股骨头仍处于半脱位或全脱位；年龄超过7岁以上，耻骨联合软骨已愈合，虽髋臼指数未超过45°者也适应此术式。 3、股骨近端短缩截骨，可减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨可纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节僵硬，可行石膏固定3周，继以双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X线检查确认截骨愈合，无AVN，恢复行走，每年拍片复查髋关节发育情况及骨成熟。 DDH的治疗方法 8岁以上（大龄DDH）： 单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。 双侧脱位无假臼形成者手术预后差于自然预后，可放弃治疗。 双侧脱位有假臼形成者易早发生关节炎，可行姑息治疗。 姑息治疗(放弃复位)常用术式：骨盆内移截骨术（Chiari手术）、髋臼扩大术（槽式延伸，Staheli术）、Shanz截骨术（转子下外展截骨术）。 DDH的治疗方法（成人） 成人DDH治疗方法较多，主要包括： 骨盆截骨术(早期行髋臼周围截骨术、中期行骨盆内移截骨术及髋臼加盖术)； 髋关节置换术(THA、髋关节表面置换术)； 髋关节融合术。 应根据髋臼发育不良临床发展阶段及继发髋骨关节炎严重程度选择相应治疗方法。 1 骨盆截骨术 成人DDH早期治疗旨在纠正髋臼及股骨近端畸形，增大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨覆盖并重建髋关节正常生物力学关系。由于成人DDH患者年龄、症状、髋关节畸形程度及继发髋骨关节炎程度不同，骨盆截骨术疗效亦有差异，因此最好选择在髋关节发生严重退行性变之前施行手术。 常用术式： Bernese髋臼周围截骨术(又称Ganz截骨术)：该术式最佳适应证为髋关节疼痛且股骨头位于中心复位状态的成人DDH。 圆顶形骨盆截骨术(DPO，Bernese截骨术改良术式）； Chiari截骨术（骨盆内移截骨）：是一种挽救性手术，不改变髋臼方向和泪点位置，主要适用于髋臼不连续且髋关节半脱位的成人DDH。 Dial截骨术也常应用于DDH年轻患者，该术式为关节内截骨，不改变泪点位置。 髋臼加盖术 2 THA DDH发展至中晚期，可并发髋骨关节炎。患者关节软骨破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生硬化呈象牙样变，关节间隙变窄甚至消失，此时髋关节活动困难或几乎无活动度，临床症状明显，需行THA。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育。 * * 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 病理特点：髋臼前上后缘发育不良，平坦，髋臼浅。股骨头较小圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。股骨颈前倾角略增大。关节囊松弛，关节不稳。 2、临床症状 两侧大腿皮纹不对称；会阴部增宽；患髋关节活动少且受限；患肢短缩；牵拉患肢时有弹响。 3、体征 外展试验阳性；Allis征阳性； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 内收肌紧张痉挛； 4、影像学检查 B超：适用于6月以下婴儿，α角60°，β角55°正常。 Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下； 骨盆平片（出生3个月后再查）：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkins方格 正常位于内