课件：脑干梗塞治疗及护理.ppt

误吸 过饱 胃管的材料 插管的位置、质量、深度 个体差异 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑干梗塞的治疗及护理 梅河口市新华医院 文振豪 脑干梗塞 脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。 脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。 脑干的功能： 1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆中枢(因此当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。） 2传导功能 3睡觉与觉醒 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。（最常见于脑桥） 多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现各种交叉性瘫痪 椎体骨折 L1 2 3椎体骨折：是指腰椎骨的完整性和连续性遭到了破坏。 腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨折异物，如果在次运动会造成脊髓再度损伤加重病情。 腰一，二椎体骨折属高位损伤。不压迫神经，血管，硬膜，髓管等就不会瘫痪。大多数是会好的。 病例讨论 病史汇报 患者 男性 78岁 因“头晕摔倒后腰背部疼痛活动受限1天”9\9急诊入院，通过X片、脑CT片等检查， 拟诊为“脑梗塞，胸腰椎骨折”入骨科治疗。患者入院前一天有跌倒病史，既往有脑卒中病史。 PE:神志清，脊柱正常生理弯曲，腰背部稍肿胀，压痛阳性，腰背部活动受限，四肢肌力5级，无排尿困难，无头晕不适。 治疗经过 9-11 患者出现嗜睡，右侧肢体肌力下降，请神经内科会诊考虑为脑梗塞，予急诊头颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗，考虑病情会继续加剧转ICU治疗后再转神内。 9-11转入ICU后，经严密生命体征监护，胃管置管，留置导尿，鼻饲流质软食，吸氧，给予拜阿司匹林片、波立维片等抗血小板治疗，给予立普妥片等稳定斑块治疗，护脑及醒脑，防治感染等对症治疗。 辅助检查示：脑干、右侧小脑半球异常放电，缺血性改变考虑。Ｌ１、Ｌ３椎体压缩性改变。 患者好转并于于9-13号转入我科 查体：神志清，双侧瞳孔约0.35cm，对光反应迟钝，伸舌不合作，有痰，咳嗽无力，听诊两肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，心律欠齐，右侧肌力０－１级，左侧肌力５级，腰背部稍肿胀，压痛，腰背部活动受限． 入科诊断：脑干梗塞，Ｌ１、３椎体压缩性骨折，慢性支气管炎、肺部感染，慢性心衰。” 心电监护，留置导尿，鼻饲留置，吸氧２L／ｍｉｎ，雾化吸入，气垫床护理。 治疗经过 9/16-9/19 期间均有低热,《38.0度 ，有痰，咳嗽无力，几乎每班吸痰一次。 9/18 痰培养示 :多重耐氧菌感染(鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和白色念珠菌） 9/19前半夜因鼻饲喂食过多，患者出现呕吐，而发生误吸，导致肺部感染进一步加重。于胃肠减压和护胃处理。后半夜，患者出现窒息一次，并频繁吸痰，SPO2在88-92之间，期间请ICU会诊，有转科指证 9/20晨T39.8度。9/22自动出院。 入科时存在的护理问题 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 活动无耐力 皮肤完整性受损的可能 焦虑 知识缺乏 大小便形态改变 清理呼吸道无效 护理目标,病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道通畅。 能正确进行有效咳嗽。 护理措施： 观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 　 清理呼吸道无效 鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。 指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。 必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 促进有效排痰的方法？ 深呼吸和有效咳嗽 吸入疗法 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 语言沟通障碍护理措施 1心理护理 创造良好的修养环境，治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息 用手势加强语言效果，鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心 2语言康复护理 （1）运动性失语：①发音器官的训练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。 语言沟通障碍护理措施 ②发音训练：采用