课件：常见症状呼吸系统.ppt

①吸气性呼吸困难 吸气显著费力 三凹征（three depression sign) 干咳、高调吸气性喉鸣 见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞 原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。 ②呼气性呼吸困难 主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。 常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 原因:肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。  ③混合性呼吸困难 主要特点：吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。  2、心源性呼吸困难 主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。  左心功能不全 左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效 心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。 右心功能不全 由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。 右心衰出现呼吸困难的机制 右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢。 血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢。 淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。  3、中毒性呼吸困难 ①代谢性酸中毒 尿毒症、糖尿病酮症等。 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生机制：血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢。 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致的呼吸困难，特点表现为深长而规律的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。 ②药物中毒 有用药史（吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药）； 呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） Biots呼吸（间停呼吸）。  4、神经精神性呼吸困难 ①神经性呼吸困难：由于呼吸中枢受增加的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，常伴有呼吸节律的改变（抽泣样呼吸、吸气突然停止等）。 ②精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 5、血源性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅、心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。 大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可使呼吸加快。 （五）问诊要点 1、相关疾病史及诱因； 2、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响； 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响； 4、诊断、治疗与护理经过。 （六）可能的护理诊断 1、活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。 2、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 3、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不全有关。 4、语言沟通障碍：与严重喘息有关。 复习题 1、名词解释 呼吸困难（dyspnea) 发绀（cyanosis） 中心性发绀 周围性发绀 2、问答题 咯血和呕血如何鉴别？ 中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？如何鉴别？ 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些？ 以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ 学习让起点一致的人产生差距！ See you next week ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺部疾病：肺结核 肺 炎 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制