课件：娠期妇女的护理.ppt

妊娠纹 （2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 23～26cm 身体评估 （2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 25～28cm 身体评估 （2）骨盆测量 骨盆外测量 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18～20cm 身体评估 （2）骨盆测量 骨盆外测量 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm 身体评估 （2）骨盆测量 骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.5~13cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离 10cm 身体评估 二、评估胎儿健康的技术 人工监护 1 确定孕龄 2 子宫底高度及腹围 3 高危妊娠的评分〈70分为高危。 4 胎动的计数： 3-5次/h 每日测3次 12小时〉30为正常 〈10提示胎儿缺氧 仪器监护 1 B超 2 胎心听诊 正常胎心率120-160次/分 3 电子胎心监护：监测胎儿心率,预测胎儿 宫内储备功能。 胎心外监护 胎心内监护 胎心率基线：指在无宫缩，无胎动影响时，10分钟以上的胎心率的平均值。 振幅变动范围：10-25bpm 摆动频率1分钟内≥6次 提示：胎儿有储备能力 早期减速 与子宫收缩同时发生，子宫收缩后立即恢复。 减速幅度＜50bpm。 特点：时间短，恢复快。胎儿脑血流量一过性减少所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。 变异减速 胎心率减速与子宫收缩的关系不稳定。 减速幅度＞70bpm 特点：持续时间长短不一，恢复较迅速。子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间（高峰过后）出现胎心率减慢，持续时间长，恢复慢。 减速幅度＜50bpm 胎儿宫内缺氧的表现。 无应激试验（NST） 无宫缩，无外界负荷刺激情况下，胎心率基线的变异及胎动后胎心增速的情况。 NST有反应：20分钟有＞3次以上的胎动伴胎心率加速＞15bpm，时间＞15秒。相反被视为异常。 ＞ 催产素激惹试验（OCT） 通过缩宫素诱导宫缩进行的暂时的缺氧负荷试验来检查胎心的反应。 5%GS500+催产素2.5u静脉滴注。 10分钟3次以上的宫缩。 阴性提示一周内胎儿无死亡危险。 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 实验室检查 1、雌三醇测定(提示胎盘功能) 尿雌三醇＞15mg/24小时正常 10-15mg/24小时为警戒 ＜10mg/24小时为危险 尿雌激素/肌酐(E/C) 血清游离雌三醇孕足月时＞40mg/L 2、血清胎盘泌乳素(HLP) 正常:4-11mg/L, ＜4mg或下降50%提示胎盘功能低下 3、孕妇血清缩宫素酶 4、阴道脱落细胞 5、羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂（L / S） ＞2提示胎儿肺成熟 6、胎儿头皮血测定 7、甲胎蛋白测定 检查开放性神经管缺陷：无脑儿，开放性脊柱裂及脑膨出。 妊娠曲线图 反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。 血压，体重，腹围，子宫底高度，胎儿双顶径，尿蛋白，胎位，胎儿心率等 子宫底高度数值高于90个百分点表示子宫大于孕周。 小于10个百分点表示胎儿生长受限。 三、妊娠期营养与合理用药 护理评估 一、病史：饮食习惯，即往史，怀孕后饮食有无改变等。早孕反应的程度 二、身体的评估：体重，血红蛋白的测定 三、心理社会的评估，宗教信仰，社会文化。 护理措施 一、制定合理饮食计划 二、热量：早期增加209KJ / 日（50g主食） 中晚期增加836-1672KJ / 日(100g主食) 热量60% 脂肪20% 蛋白质15% 【妊娠期的饮食与营养】 四、矿物质 钙、磷 碘 铁 锌 五、维生素 脂溶性维生素(A、 D、 E) 水溶性维生素(B族、C、叶酸) ? 妊娠的高危因素归纳起来有四大类： 1．基本情况? 年龄过小或过大，身材矮小(145cm)，体重轻(40kg)，胎产次(初产或高产次) 2．不良产科病史? 围生儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史。3．内科合并症? 肾脏病、糖尿病、高血压、心脏病、内分泌病、血液病等。4．特殊情况? 妊高征、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等。 【常见不适症状的应对与措施】 消化道症状 尿频、尿急 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋 下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、 胎儿的发育及生理特点 【胎儿的发育特点】 孕龄 受精后8周内胚胎，受精后9