慢性肾脏病患者肺动脉压变化及其危险因素的研究-内科学专业毕业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 讨 论 ······································································································· 31 结 论 ······································································································· 36 参考文献 ··································································································· 37 综 述 ··············································································································· 39 致 谢 ··············································································································· 45 原创性声明 ······································································································· 46 泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 第一部分  慢性肾脏病患者肺动脉压变化及其危险因素的研究 研究生：尚邦娟 专 业：肾病内科 导 师：张永利 教授 中文摘要 目的 了解慢性肾脏病患者肺动脉压的变化情况及其相关的危险因素，总结临床特点， 有助于及早干预，逆转右室重构，提高患者的生活质量，降低死亡率。 方法 调取我院 2010 年 6 月-2014 年 6 月住院患者病历资料，慢性肾脏病患者符合 CKD 的定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于 3 个月），包 括肾 GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或 不明原因 GFR 下降（60ml/min·1.73m2）超过 3 个月，即为 CKD。CKD 的分期按照 美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对 CKD 的分期，分为 5 期。 CKD1 期： GFR90ml/min·1.73m2 ；CKD2 期：GFR 60 ml/min·1.73m2?89 ml/min·1.73m2；CKD3 期：GFR 30 ml/min·1.73m2?59 ml/min·1.73m2；CKD4 期：GFR 15 ml/min·1.73m2?29 ml/min·1.73m2；CKD5 期：GFR 15 ml/min·1.73m2 或透析。搜集患者基本资料：性别、 年龄；根据 GFR 分为 CKD1-5 期，并统计每期发生肺动脉高压的例数，根据单因素 相关分析，以 PASP 为因变量，各相关因素为自变量进行回归分析。 结果 观察 300 例慢性肾脏病患者，发现合并肺动脉高压者共 48 例，总的发病率为 16%， 其发病率随 CKD 进展呈明显升高趋势(由 CKD1 期为 0%, CKD2 期为 1.7%, CKD3 期为 10.4%, CKD4 期 为 23.6%, CKD5 期为 36.7%,P0.05)，从 CKD3 期开始其变 化更加明显。CKD3 期较 CKD2 期、CKD4 期较 CKD3 期、CKD5 期较 CKD4 期肺 动脉压差异均有统计学意义。PAH 组 48 例患者比肺动脉压正常组 252 例患者有较高 的脑钠肽、甲状旁腺素、肌酐、尿素氮、钙磷乘积（P＜0.05)，更低的血红蛋白,差异 非常显著(P0.01)。分析各相关因素发现 PAP 与 BNP、PTH、Scr、Bun、钙磷乘积呈 1 正相关(P0.01),而与 Hb 呈负相关(P0.01)。BNP、Hb 为影响 PAP 的独立因素。 结论 慢性肾脏病患者易合并肺动脉高压，其肺动脉压的高低及发生率与慢性肾脏病的 恶化程度有关，贫血的严重程度、体内毒素水平的蓄积、钙磷代谢紊乱、PTH 水平 的升高、脑钠肽水平的升高都与肺动脉高压有关，且脑钠肽水平的升高和血红蛋白的 降低是其独立的危险因素。在临床工作中，积极纠正贫血、降低尿素、肌酐水平、纠 正钙磷代谢紊乱、降低 PTH 水平、减轻容量负荷有助于减轻肺动脉压，改善慢性肾 脏病患者的生活质量，提高生存率。血浆脑钠肽水平和贫血的程度与肺动脉高压形成 密