四川大学外科护理学课件 腹外疝的护理.pptVIP

掌握腹外疝的护理 熟悉临床表现、处理原则 了解概述、股疝、其它腹外疝 腹外疝(abdominal external hernia)：腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损，向体表突出而成。 可分为： 腹股沟斜疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 四、临床分类 易复性疝（reducible hernia) 难复性疝（irreducible hernia) 嵌顿性疝（incarcerated hernia) 绞窄性疝（strangulated hernia) 一、 概 述 发生在腹股沟区的腹外疝，称为腹股沟疝（inguinal hernia） 发病率：男:女=15:1 分为： 斜疝——从腹股沟管深环突出，经过腹股沟管 直疝——直接经腹股沟三角向前突出 二、解剖概要 腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别 腹腔内脏器或组织经脐环突出 婴儿脐疝易回纳——保守治疗 成人易粘连，嵌顿——手术 腹腔内脏器经腹壁的手术切口瘢痕处突出者 病因： 解剖因素、手术、腹内压、切口感染、其它 临床表现： 伤口瘢痕处有柔软疝块 疝块较大者，有腹胀、消化不良、牵拉等感觉 较少嵌顿 治疗原则 非手术治疗 婴儿——疝带 年老体弱、不宜手术者——病因治疗 治疗原则 手术治疗 传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝：原则上手法复位、手术 绞窄性疝：紧急手术 术前护理 术后护理 腹外疝病人的护理 四川大学华西医院肛肠外科 李 卡 疝(hernia) 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、间隙，进入另一部位，称为疝。 一、定 义 二、病 因 腹壁强度降低 先天性原因 后天性原因 腹内压力增高 三、病理解剖 典型的腹外疝有： 疝环（疝门） 疝囊：疝囊颈、疝囊体、疝囊底 疝内容物：小肠多见，大网膜次之 疝外被盖：筋膜、皮下组织、皮肤 脐疝 上腹部疝 切口疝 半月形疝 腹股沟疝 斜疝 直疝 腹股沟管三角（斜疝三角） 直疝三角 股三角 腹股沟韧带 耻骨 腹壁下动脉 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉 耻骨支 腹横肌 腱膜弓 髂腰肌 三、临床表现 斜疝 局部坠胀感 查体： 还纳：可复性/不可复 视：梨型肿块 触：柔软光滑/坚韧无弹性 扣：鼓音/浊音 听：肠鸣，还纳有咕噜声/无 肠梗阻的表现 直疝 一般无自觉症状 站立或腹内压增高时，疝块出现在腹股沟内侧，半球形，不降入阴囊 易回纳，较少嵌顿 三、临床表现 股疝 是经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝 多见于中年以上的妇女 临床表现：病人站立或咳嗽时，大隐静脉裂孔处有一半球形肿块，可回纳 最易嵌顿 半球形 半球形 梨形 包块外形 极易发生 极少发生 常发生 嵌顿与绞窄 与精索无关 位于精索后方 位于精索内前方 疝囊与精索关系 腹股沟韧带下方 腹壁下动脉内侧 腹壁下动脉外侧 疝囊颈位置 出现 出现 不再出现 还纳后压住内环 在耻骨结节下外腹股沟韧带下方 耻骨结节上方，不进阴囊 腹股沟部或阴囊 包块位置 经股管入卵圆窝 经直疝三角 经腹股沟管外突 突出途径 中年以上妇女 老年 儿童及青壮年 发病年龄 股疝 直疝 斜疝 脐疝 切口疝 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代无张力疝手术显著特点： 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 护 理 心理护理，健康教育 避免或消除腹内压增高的因素 术前常规：备皮，排尿等 观察 急诊手术前的护理 术后护理常规： 饮食：视情况而定 体位：曲髋屈膝 预防伤口感染及阴囊血肿 保持伤口清洁干燥，以防伤口感染。 健康教育：活动、避免腹内压增高、饮食 绞窄性疝术后：按肠切除、肠吻合术后护理 腹股沟疝无张力修补术的术后护理 1. 卧位（半卧位） 2. 伤口护理（用500克的沙袋压迫伤口6-8小时并加腹带固定） 3. 观察阴囊（术后回病房病人用干净小毛巾托起阴囊） 4. 监测生命体征（时间：8-12小时） 5. 避免腹内压增高（便秘，咳嗽） 6. 避免尿潴留 7. 饮食（普食） 8. 预防并发症:出血、伤口感染、阴囊血肿 *