四川大学外科护理学课件 肝脏疾病肝癌.pptVIP

肝脏疾病的外科治疗 外科肝脏疾病（Disseas Of Liver）分良性和恶性 良性肿瘤： 肝囊肿（非寄生虫性肝囊肿、肝包虫） 肝脓肿（细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿） 肝海绵状血管瘤 肝硬化、门脉高压 恶性肿瘤：分为原发性肝癌和转移性肝癌 课程设置及安排 教学目标 1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施及健康教育。 2. 熟悉原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理 评估、常见护理诊断/问题。 3. 了解原发性肝癌病因、病理生理、预期目标、护理评价 。 4. 了解肝移植及肝移植病人的护理措施及健康教育 5. 自学肝良性占位性疾病的护理，了解肝脓肿、肝包虫及肝 血管瘤病因、病理生理，熟悉肝脓肿、肝包虫及肝血管瘤 临床表现、辅助检查及处理原则，掌握护理措施及健康 教育内容。 （三）肝功能评价、分级 终末期肝病模型 （model for end –stage liver disease,MELD）： 以血清胆红素、肌酐和INR等3个生化变量为依据 无腹水、肝性脑病等主观指标，指标参数更客观 （一）病理分型——按肿瘤大小 微小肝癌：直径≦2cm 小肝癌: 2cm直径≦5cm 大肝癌：5cm直径≦10cm 巨大肝癌：直径10cm （一）病理分型——组织学分型 肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma,CC) 混合型 肝内播散 ：门静脉、直接 肝外转移 ：血行转移：肺、骨、脑 淋巴转移：肝门淋巴结 直接蔓延：膈肌、胸膜、结肠 腹腔种植 ：肝癌破裂 健康史及相关因素： 一般情况 病因及相关因素 疼痛发生的情况 既往史及家族史 2. 临床表现 （1）症 状 肝区疼痛 ：钝痛、胀痛或刺痛 消化道症状 ：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、 全身症状 ：疲乏、消瘦、发热、恶病质 （2）体 征 肝肿大 黄疸 腹水 其他：肝掌、蜘蛛痣、 脾大、腹前壁静脉曲张 （3）并发症 肝性脑病 消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 3. 辅助检查 （1）实验室检查 癌肿标记物的检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP） 放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L 血清酶学：丙氨酸转移酶（AST）、门冬氨酸转移酶 （ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、乳酸脱氢酶 （LDH）、r谷氨酰转肽酶（r-GT）高于正常 肿瘤标志物：铁蛋白、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 （2）影像学检查 超声 CT(上图) 磁共振成像MRI（下图） （2）影像学检查 数字减影血管造影(DSA)或选择性腹腔动脉造影（图） 放射性核素肝扫描 X线 （3）特殊检查 肝穿刺活组织检查 ：在B超导引下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险 。 4. 心理-社会状况 （1）认知程度 （2）心理承受能力 （3）经济状况 （4）支持系统 出血 肝性脑病 膈下积液 感染、脓肿 背景：流行病学、病史 临床表现：三大症状 实验室检查：甲胎蛋白（AFP） 影像学检查：B超、CT、MRI 1．预感性悲哀 2．疼痛 3．营养失调：低于机体需要量 4．体液过多 5．潜在并发症 1.治疗原则： 早期诊断 早期治疗 综合治疗 （1）手术治疗：肝功、肿瘤大小及部位、全身情况 ① 肝切除术：首选和最有效的方法 总的5年生成率30-40%，小肝癌75%，微小肝癌90% 根治性肝切除 ：肝叶或肝段，2cm范围 息性肝切除 ：肿块局部切除 腹腔镜肝癌切除术.mpg ② 姑息性手术 肝动脉化疗栓塞 肝动脉或门静脉置泵化疗 射频消融 高强度聚焦超声治疗 肝动脉栓塞化疗 （transcatheter arterial chemoembolization，TACE） 射 频 消 融 高强度聚焦超声治疗（high intensity focused ultrasound，HIFU） ③ 肝癌肝移植 肝移植历史与现状：（国外） 1963年3月 Starzl（美）首例 1963年－1967年 世界前7例，无