慢性肾功能衰竭患者的护理查房PPT课件.ppt

口 服 给 药 治 疗 络活喜 科素亚 立普妥 万爽力 波立维 倍他乐克 拜唐萍 潘舒泰克 罗盖全 开同 安塞玛 mmol/L umol/L umol/L mmol/L 33.8↑ 1403 ↑ 587 ↑ 2.45 ↑ 13.68 ↑ 1002.9 ↑ 471 ↑ 2.74 ↑ 12.2 ↑ 568 ↑ 359↑ 2.19 ↑ 血尿素 血肌酐 血尿酸 磷 单位 1-25 2-18 3-15 辅 助 检 查 10^9个/L ％ 10^12个/L g/L 10.8↑ 77.6↑ 2.21 ↓ 70 ↓ 9.04 67.44 2.20 ↓ 70 ↓ 6.04 67.94 1.96 ↓ 62 ↓ 血白细胞 中性粒细胞 血红细胞 血红蛋白 单位 1-25 2-18 3-15 辅助检查 Company Logo Company Logo 此ppt下载后可自行编辑 慢性肾功能衰竭 CRF:常见的临床综合征 它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭 肾功能损害的程度 尿毒症期 氮质血症期 肾贮备能力下降 肾衰竭期 是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707umol/L 病 因 国外常见病因 国内常见病因 ★原发性肾炎 ★高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 ★糖尿病肾病 ★高血压肾损害 肾小球肾炎 多囊肾 发 病 机 制 基础疾病停止活动CFR<正常的25%，出现肾小球内“三高” 高灌注 高压力 高滤过 血管紧张素Ⅱ使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增加 过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失 尿毒症 肾衰恶化 蛋白尿 （一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制 发 病 机 制 （二）尿毒症各种症状的机制 水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍 临 床 表 现（一） 钠、水潴留：易引起水肿 钾的平衡失调：排钾增加 代谢性酸中毒 磷和钙的平衡 水、电解质和酸碱平衡失调 临 床 表 现（二） 状 心血管和肺症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状 胃肠道症状 皮肤症状 肾性骨营养不良症 内分泌失调 易于并发感染 代谢失调及其他 临床表现（二） 心血管和肺症状 是肾衰最常见的死因 高血压和左心肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状 临床表现（二） 血液系统 贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血 消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染 透析后可改善 临床表现（二） 神经、肌肉 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴 奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛 尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、 惊厥、幻觉、昏迷 临床表现（二） 胃肠道症状 最早、最常见症状　　　　 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 尿毒症期：口腔有氨臭味 限制蛋白饮食 临床表现（二） 皮 肤 皮肤搔痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深 蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤） 透析不能改善 临床表现（二） 肾性骨营养不良 简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折 临床表现（二） 内分泌失调 垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低 临床表现（二） 易于并发感染 尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染最常见 临床表现（二） 代谢失调 体温过低 碳水化合物代谢异常 高碳酸血症 脂代谢异常 血常规： Hb、PLT、WBC 尿检查：渗透压、比重、蛋白、WBC、管型 肾功能：BUN、Cr、CCr 血生化：蛋白、电解质、酸碱代谢 其他：B超、IVP等 实 验 室 检 查 治 疗（一） 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 纠正水钠缺失 及时控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物 延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行） 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入 其他：钠，不严格限制 钾，尿量＞1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg 必需氨基酸的应