课件：神经科急症识别与处理wuyun.ppt

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足， 临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （急性心肌梗死、休克患者除外！） 2.吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节！——在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3.镇静——吗啡 5－10mg，静注或肌注 4.利尿——快速利尿，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解 5.强心药——洋地黄类药物，首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情在给0.2－0.4mg 6.血管扩张剂——以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注。 7.氨茶碱——可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用 上消化道出血包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20% 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。 ☆ 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度: 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 非曲张静脉上消化道大出血 成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)是各种直接和间接对肺的损伤引起显著呼吸频数与呼吸窘迫 X线检查示弥漫肺内浸润，肺顺应性下降、氧运送显著障碍、低氧血症、肺组织充血，肺泡群萎缩，透明膜形成 进行性缺氧性呼吸衰竭是一种致命性并发症，病死率高达50%以上 1.损伤期：呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫 2.相对稳定期：逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降低，肺体征不明显 3.呼吸衰竭期：呼吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其他原发心肺疾病来解释，血气分析PaCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼碱 4.终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。血气分析严重低氧血症、CO2潴留，最终可发生循环功能衰竭 休克：造成肺血流量减少 脂肪栓塞：大的脂肪滴可阻塞肺小动脉并使之扩张 输液过多：促使肺水肿加重 感染：细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环 颅脑创伤：激发强烈的交感神经冲动，迅速发生急性心力衰竭和肺水肿 误吸：误吸大量的酸性胃内容物是非常严重的情况，引起化学性肺炎和肺部感染，从而导致呼吸衰竭 氧中毒 ☆原则：积极治疗原发病，更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧! 一般治疗 控制静脉输液量 药物治疗——激素治疗/扩血管药物/氧自由基清除剂、抗氧化剂/免疫治疗 机械通气：一旦确诊，就要考虑急送ICU或急诊做气管切开术！ 预后：ARDS病情危重，且病因复杂，尤其以脓毒症引起ARDS病死率最高 预防： 发生休克后迅速恢复循环血容量； 保留气道内导管，直至病人完全清醒及充分的通气； 积极鼓励病人进行深呼吸； 经常更换体位； 应尽量避免过多地输注陈旧的库存血液； 补充营养； 控制过量过快输液； 给纯氧不宜时间过长，最好应用40%浓度的氧气； 防止胃液误吸入肺，尤其对神志昏迷的病人。 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 生命体征暂时平稳能耐受转科时必要可转ICU，但ICU不是医生的避难所！ 再见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 无反应 呼救急救系统 取来除颤器/AED 检查脉搏： 10s内确定有无脉搏 人工呼吸10-12次/分 每2分钟再次检查脉搏 开始C-A-B，按压通气比例30：2 除颤器/AED到位 检查是否为可除颤心律 除颤1次后立即继续CPR2分钟 继续CPR2分钟 每2分钟检查1次心律，直至其他医务人员到场或自主循环恢复 有脉搏 无脉搏 不可除颤 可除颤 判断(judge) 呼救(help) 初级心肺复苏(basic life support) 高级心肺复苏(advanced life support) 复苏后处理 通气与氧供 电除颤、复律与起搏 药物治疗 自主呼吸没恢复 进行气管插管 院外用简易呼吸器 院内用呼吸机 氧浓度100% 潮气量500-600ml 抢救者位于患者头后方 面罩扣紧