乳腺癌焦虑抑郁心理指导.pptxVIP

关注癌症患者抑郁/焦虑问题压力与人体抑郁、焦虑的心理-生理联系心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积应激反应:下丘脑 - 垂体 – 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征心理情绪问题的表达方式心理症状： ——心理表达 认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔 情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒 行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性躯体症状（生理功能障碍）—— 躯体表达心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？ 心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。 常见的躯体主诉神经系统 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退 、腹痛、便秘、腹泻循环、呼吸系统　 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不适、胸痛、胸部压榨感泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变MUS的内科诊断体系——功能性躯体综合征 FSS所有内科的下属分科都至少存在一种FSS，并根据各种生理功能紊乱所属的系统来进行命名： 消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍 （颈背痛、腰背痛）、(肌张力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱)呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱）其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征 总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见 压力的来源压力来自于心理和社会生活心理——人格、个性、认知思维模式 完美主义者 —— 自我压力型人格 极端完美主义者——自我挫败、自我否定、悲观主义者 主观过度思虑或过度思维缜密——过度三思而后行 大是大非棱角分明——极端化认知思维模式，冲突型认知思维模 式，非黑即白，非好即坏，非左即右 “老好人” —— 自我压抑型人格 消极主义者 —— 自我怀疑、自我贬低、消极型人格 适应不良者 —— 自我功能整合不良（独立性、成熟） 承受能力不足、挫折耐受能力不足 易焦虑个性 —— 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感 “情绪化的人”——情绪不稳型人格，冲动、夸张性 过度自我为中心的人 、拖沓惰性大的人焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随躯体症状抑郁 焦虑睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念过度担忧神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–131分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出躯体症状主诉的抑郁、焦虑患者抑郁症状筛查D1.过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？是□否□D2.除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？是□否□D3.你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)？是□否□D4.你近来是否经常想到活着没意思？是□否□D1-4:4项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗焦虑症状筛查A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是□否□A2.最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是□否□A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是□否□A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？是□否□A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗癌症患者的常见心理过程一、休克期二、否认期三、抵抗期四、接纳期癌症患者