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脊柱脊髓损伤分型安康医院外科 —李智波 脊柱脊髓损伤按解剖部位分类上颈椎损伤下颈椎损伤胸腰椎损伤颈椎损伤上颈椎损伤下颈椎损伤枕骨髁骨折压缩-屈曲型寰枕关节脱位垂直压缩型寰椎骨折分离-屈曲型寰枢椎旋转半脱位压缩-伸展型齿状突骨折分离伸展型创伤性枢椎滑脱侧方屈曲型枢椎椎体骨折颈椎损伤的分型颈椎损伤可分为两大类:上颈椎损伤及下颈椎损伤㈡上颈椎损伤1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕见的骨折约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位常见于无意识患者,经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型骨折类型 稳定性 骨折的描述Ⅰ型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折Ⅱ型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分Ⅲ型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折环椎侧块向外侧移位2. 寰枕关节脱位寰枕关节脱位的患者大多死亡,极少数幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第Ⅸ~第Ⅻ对脑神经常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现高分辨率CT常可显示此类损伤寰枕关节脱位Traynelis分型 脱位类型 描述 Ⅰ型 向前移位 Ⅱ型 纵向分离移位 Ⅲ型 向后移位寰枕关节半脱位枕骨大孔后缘相对于颈1椎板线向前移位枕骨髁移出枕骨髁间窝枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点的距离大于12mm 3.寰椎骨折寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。因该节段的椎管较宽大,骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm,可诊断横突骨折及潜在不稳定.CT是可供选择的影像学检查寰椎骨折的Levine-Edwards分型骨折类型 描述 Ⅰ型 后弓骨折 Ⅱ型 侧块骨折 Ⅲ型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折Jefferson骨折颈1五处骨折,移位不明显平片难以发现 4.寰枢椎旋转半脱位儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人常见症状包括颈痛,并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀影像学检查包括:开口位像(观察齿状突)、颈椎侧位像( ±前屈后伸位像)、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂寰枢椎旋转半脱位Fielding-Hawkins分型类型 描述Ⅰ型(最常见) 单纯旋转移位,而无向前 滑移(半脱位) Ⅱ型 旋转移位,寰椎向前移位 3~5mmⅢ型 旋转移位,寰椎向前移位 5mmⅣ型 旋转移位,伴向后移位环枢关节脱位5.齿状突骨折Anderson-D’Alozo分型骨折类型 骨折描述Ⅰ型 齿突尖撕脱骨折Ⅱ型 最常见,齿突基底部骨折Ⅱa型 齿突基底部严重 粉碎骨折Ⅲ型 枢椎椎体骨折6.创伤性枢椎滑脱Effendi分型骨折类型 骨折描述Ⅰ型 无移位或移位 <3mm无成角Ⅱ型 移位>3mm显著成角 C3前上终板压缩Ⅱa型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2~C3椎间盘破裂Ⅲ型C2~C3前移位 成角畸形单侧或双侧C2~C3关节突脱位7.枢椎椎体骨折枢椎椎体骨折通常是稳定的Fujimura分型骨折类型 骨折描述Ⅰ型 枢椎椎体前下方撕脱骨折Ⅱ型 横突骨折经过枢椎椎体中央部Ⅲ型 枢椎椎体的爆裂骨折Ⅳ型 枢椎椎体的矢状面骨折三维六自由度运动基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。(三).下颈椎损伤Allen-Ferguson分型(按损伤机制)分为6型压缩-屈曲型垂直压缩型分离-屈曲型压缩-伸展型分
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