曼月乐干预对乳腺癌术后口服他莫昔芬患者子宫内膜病变的影响-妇产科学专业毕业论文.docx

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要1 英文摘要3 英文缩写6 研究论文 曼月乐干预对乳腺癌术后口服他莫昔芬患者子宫内膜病变的 影响7 前言7 材料与方法9 结果11 附图13 附表14 讨论16 结论19 参考文献20 综述 乳腺癌术后辅助内分泌治疗导致相关妇科问题及其临床治疗的分 析研究22 致谢32 个人简历33 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 曼月乐干预对乳腺癌术后口服他莫昔芬患者子宫内膜 病变的影响 摘 要 目的：通过对乳腺癌术后口服他莫昔芬患者应用曼月乐的病例-对照 研究，探索曼月乐干预对乳腺癌患者术后口服他莫昔芬引起子宫内膜病变 的临床效果。 方法：收集 2014 年 11 月至 2015 年 5 月间就诊于河北医科大学第四 医院的乳腺癌术后患者 73 例，均为绝经前，口服他莫昔芬（tamoxifen TAM）满一年，且经阴道 B 超及宫腔镜检查确诊子宫内膜增厚，并行清 宫术病理排除恶性病变。将入组患者随机分为曼月乐组(36 例)和对照组 (37 例)。曼月乐组宫腔放置曼月乐后继续口服 TAM，对照组单纯口服 TAM。分别于治疗后 3、6、9、12 个月采用阴道 B 超记录两组患者的子 宫内膜变化。随访 12 个月结束后，将两组中经阴道 B 超和宫腔镜检查诊 断为子宫内膜增厚的患者，再行诊断性刮宫，比较两组患者子宫内膜病变 情况。随访过程中同时观察两组患者阴道不规则出血、乳腺癌进展情况以 及曼月乐组放环前后静脉血孕酮水平的变化。 结果： 1 73 例患者分组前清宫术后病理显示：子宫内膜良性增生（单纯性 增生、复杂性增生、慢性炎性增生）55 例（75.3%）、子宫内膜息肉 18 例（24.7%），子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌 0 例。 2 经阴道 B 超记录，曼月乐组治疗前子宫内膜厚度是（14.55±2.48） mm，随访 3、6、9、12 个月的子宫内膜厚度分别为（9.00±1.92）mm、（7.03 ±1.23）mm、（6.33±1.93）mm、（6.36±1.76）mm。对照组治疗前子 宫内膜厚度是（14.27±1.99）mm，随访 3、6、9、12 个月的子宫内膜厚 度分别为（9.19±2.11）mm、（9.22±2.15）mm、（9.38±2.94）mm、 （10.65±3.02）mm。对两组患者治疗前、随访 3 个月时的子宫内膜厚度 进行比较，差异均无统计学意义（P=0.59，P=0.68）；对两组患者随访 6、 9、12 个月时的子宫内膜厚度进行比较，差异均有统计学意义（P=0.012， P=0.000，P=0.000）。 3 随访 12 个月结束后，子宫内膜增厚的患者中曼月乐组 4 例（11.1%）， 对照组 16 例（43.2%）。对两组子宫内膜增厚发生率进行分析，差异有统 计学意义（P=0.002）。诊断性刮宫病理结果显示：曼月乐组内膜增厚 4 例患者均为子宫内膜增生（治疗前病理是内膜增生），无子宫内膜息肉病 例。对照组中子宫内膜增厚共 16 例，其中 5 例（13.5%）为子宫内膜息肉 （3 例复发，2 例新发），11 例（30.0%）为子宫内膜增生（均为复发病 例）。对两组患者子宫内膜增生及子宫内膜息肉发生率进行分析比较，差 异均有统计学意义（P=0.045，P=0.029）。 4 曼月乐组放环前静脉血孕酮水平是（1.87±1.04）ng/ml，放环后 3、 6、9、12 个月静脉血孕酮水平分别是（1.85±1.13）ng/ml，（1.99±1.41） ng/ml，（1.96±1.02）ng/ml，（2.04±0.98）ng/ml，对放环后各时间点的 静脉血孕酮水平与治疗前进行分析比较，差异均无统计学意义（P=0.828, P=0.679, P=0.737, P=0.500）。 5 曼月乐组有 24 例（66.7%）出现阴道不规则少量出血，对照组有 2 例（5.4%）出现阴道不规则少量出血，差异有统计学意义（P=0.000）。 曼月乐组阴道出血症状，15 例（62.9%）在 3 个月内消失,7 例（29.1%） 在 6 个月内消失。 6 两组均无乳腺癌复发病例。 结论： 1 曼月乐能有效干预乳腺癌术后口服 TAM 患者的子宫内膜病变，尤 其对子宫内膜息肉的发生。与单纯性刮宫相比，曼月乐是一种更持久、更 经济、更有效的治疗方式。 2 曼月乐只局部作用于宫腔，不影响静脉血中孕酮水平，不会引起乳 腺癌患者术后复发，安全性更高。 3 曼月乐可引起短暂阴道不规则少量出血。 4 曼月乐可望成为预防乳腺癌术后口服 TAM 患者子宫内膜病变的有 效措施。 关键词：乳腺癌,曼月乐,他莫昔芬,三苯氧胺,子宫内膜病变,孕酮 英 英 文