2011临床决策分析2012.pptVIP

对病人生命质量(效用) 评价的三个目的: 第一,评价由于疾病给病人带来的负担和对病人生命质量造成的影响; 第二,评价各种临床诊疗方案或干预措施,选择能够提高病人生命质量的方案; 第三,通过进行成本 效用分析,从社会的角度,选择最佳方案,为卫生政策的制定和卫生资源的合理配置和利用提供参考依据。 常用的效用评价指标 “质量调节生命年”( , ) “伤残调节生命年”( , ) , “健康期望寿命”( , ) 。近年来世界卫生组织提出效用评价指标 　一般效用的评价方法 .划线法 .博弈法 .时间权衡法 划线法 ↓ ↓ 死亡 健康生存 →各种不同状态的效用值← 如：男，岁，糖尿病史，左脚外伤， 面临选择：截肢保守？ 博弈法( ) 截肢 保守治疗 失去左脚 痊愈 死亡 截肢的决策树 博弈法( ) 方案一 方案二 结局（） 痊愈 结局（） 保守治疗决策树 时间权衡法（ ） 对于慢性疾病状态优于死亡的情况,它是基于两种选择: 状态 生存时间 年(慢性疾病的期望寿命) ,之后死亡; 健康生存时间 年( ) ,之后死亡。 时间 是变动的,直到回答者对两选择保持中立,这时状态 的偏好效用值 。 终点为死亡的权衡 结局的效用值 结局的效用值() 终点为健康的权衡 　 不同健康结果的健康状态效用值 健康结果 效用值 完全健康(参照状态) . 经绝期症状( ) . 轻度 中度高血压( ) . ～. 抑郁症的保守疗法( . ) . 轻度心绞痛( ) . 轻度 中度高血压() . ～. 肾移植( ) . 中度心绞痛( ) . 注 ,临床诊断； ,标准博奕法 ,时间权衡法； ,等级标度法 健康结果 效用值 抑郁症的介入疗法( . ) . ～. 身体、角色的限制(伴随偶尔疼痛) ( ) . 家庭透析( ) . ～. 慢性肾病伴随贫血() . 严重的心绞痛( ) . 医院透析() . 大部分时间的焦虑、抑郁和孤独( ) . 失明、失聪或失语( ) . 急性精神分裂的医院住院治疗() . 死亡(参照状态) . 卧床伴严重疼痛() . 注 ,临床诊断； ,标准博奕法 ,时间权衡法； ,等级标度法 　第三节 决策树分析 决策树作为决策分析的基本分析工具,是一种按时间和逻辑顺序展示临床问题的方法,其中包括决策者可得到的各种可选方案;这些方案导致的以及影响方案的事件,如临床信息的获得和临床结果,各种可选方案下病人的可能结局。那么决策树应该包括哪些内容,应该如何来绘制呢? 基本概念 首先,开始一项决策称为一个选择点,也叫决策