黄芪注射液足三里穴位注射治疗慢性肾衰竭的临床研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 临床研究 3 1 材料与方法 3 1.1 病例来源 3 1.2 诊断标准 3 1.3 病例纳入标准 4 1.4 病例排除标准 4 1.5 剔除标准 4 2 一般资料 4 2.1 性别分布 4 2.2 年龄分布 5 2.3 病程分布 5 2.4 两组治疗前中医单项症状体征比较 5 2.5 治疗前化验指标比较 6 3 研究方法 6 3.1 治疗药物及穴位注射 6 3.2 治疗方法 6 3.3 观察指标 7 3.4 疗效评定标准 7 4 统计学处理 9 5 研究结果 9 5.1 两组治疗前后主要症状的变化比较 9 5.2 治疗前后症状体征总积分比较 9 5.3 两组治疗前后 HGB 的比较 10 5.4 两组治疗前后 24hPRO 与 ALB 的比较 10 5.5 两组治疗前后肾功能的比较 11 5.6 两组治疗前后酸碱平衡、电解质紊乱的比较 11 5.7 治疗前后综合疗效比较 11 5.8 安全性情况评价 12 讨 论 13 1 加强对慢性肾脏病的早期控制和治疗 13 2 慢性肾衰竭的病因及发病机制 13 3 CRF 中医病因病机的认识 15 4 穴位注射疗法的临床应用 16 5 黄芪注射液足三里穴位注射的机理探讨 18 6 本课题的研究结果 20 6.1 对患者临床症状和体征的影响 21 6.2 对血红蛋白、24 小时尿蛋白定量、白蛋白的影响 21 6.3 对患者肾功能 BUN、Scr、Ccr 的影响 21 6.4 对电解质的影响 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 26 附 录 34 致 谢 37 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指所有原发性或继发性慢性 肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）所致肾功能渐进性不可逆性减退，直至 功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的一组综合症。在 21 世纪，慢性肾 功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的又 一大公害。据统计，美国成人慢性肾功能衰竭的患病率已高达 76000/100 万（即成人 的 7.6%），患者总人数已达 1360 万[1]。我国慢性肾功能衰竭患病率大致为万分之一， 每年将有 12 万新的病人[2]。慢性肾脏病患者过早死亡的风险是非慢性肾脏病患者的 100 倍，因此慢性肾功能衰竭危险因素的早期检查，及早干预，对减少和延缓慢性肾 功能衰竭的发生发展至关重要。 慢性肾功能衰竭为现代医学病名，在古代医籍中未见专门论述，亦无相对应的 病名，其病程较长，病情复杂，临床表现多样。从其发病过程及临床表现来看，在不 同阶段可相当于中医学的“关格”、“肾劳”、“水肿”、“癃闭”、“溺毒”“虚劳”等病。 慢性肾衰的中医辨证分型，因其病机复杂，虚实夹杂，仍未达成统一共识。大部分学 者认为，慢性肾衰的病机为本虚标实，脾肾虚衰为本,湿浊毒邪瘀血内壅为标，病位 主要在脾肾两脏，可累及多个脏腑，日久脾肾衰败，湿浊、水毒潴留，气血不利而成 瘀, 形成浊、毒、瘀、虚的病理特点[4]。 面对日益严峻的形势，西医在治疗慢性肾衰竭方面缺乏实际意义的突破， 主要 是对症治疗以延缓慢性肾衰的进展。美国肾脏病基金会（National Kidney Foundation，NKF）肾脏病患者预后及生存质量（kidney disease outcome quality initiative, K/DOQI）按肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）对 CKD 分为 5 期， 该分期标准将 GFR 正常（≥90ml/min）的肾脏病视为 CKD1 期，其目的是 及早引起患者和医务人员的重视，加强对早期 CKD 的认知和防治，延缓慢性肾功能衰 竭的发生和发展，减少并发症的发生。按美国 NKF-K/DOQI 工作组的划分，CKD2-CKD5 期均属于慢性肾衰竭阶段，而中医药在 CKD1-CKD3 期治疗优势十分明显，在 CKD4 期 也有一定用武之地[5]。中医药治疗的优势在于能够明显改善慢性肾衰竭的症状，保护 残余肾功能，延缓慢性肾功能衰竭的进展， 延迟进入替代治疗的时间，从而提高了 肾脏病患者的生活质量。 近年来，我国中医工作者对慢性肾衰竭的诊断治疗进行了积极地研究和探索，认 识不断加深，治疗也取得一定进步。治疗上，中医对慢性肾衰竭辨证论治，对证施药， 或口服汤药，或静脉用药，或灌肠治疗，或两种或多种方法综合治疗，疗效颇佳。但 无论是口服、静脉还是灌肠，都有其局限性，会给患者带来一定的痛苦。穴位注射