病毒性传染病-麻疹.pptxVIP

第四节 麻 疹病原学及流行病学发病机制与病理临床表现和实验室检查并发症及预后诊断及治疗预防传染病学（第9版）一、 概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病临床上以发热、上呼吸道卡他症状及眼结合膜炎，口腔麻疹黏膜斑（koplik’s spots）及皮肤斑丘疹病后大多可获得终身免疫传染病学（第9版）二、病原学麻疹病毒（measles virus）属副黏液病毒，为RNA病毒只有一个血清型，抗原性稳定病毒包膜含有3种结构蛋白，即血凝素（hemagglutinin，H）、融合蛋白（fusion protein，F）和基质蛋白（matrix protein，M），是主要的致病物质人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源患者是唯一的传染源，传染期：出疹前2天～出疹后5天，并发肺炎：出疹后10天（二）传播途径空气飞沫和密切接触传播 （三）人群易感性 普遍易感，90%为显性感染普种疫苗后发病率和病死率下降发病年龄6个月～5岁传染病学（第9版）四、发病机制传染病学（第9版）五、病理特点皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着麻疹黏膜斑（koplik’s spots）：颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成传染病学（第9版）五、病理特点病变部位可见单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞多核巨细胞（multinucleate giant cell）传染病学（第9版）六、临床表现（一）潜伏期：大多为6～21天，平均为10天左右，接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周（二）典型麻疹：临床分为三期1.前驱期：出疹前期，常持续3～4天。此期最显著的症状是发热（可达39～40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（kopliks’ spots）：发疹前1～2天出现,第二磨牙处颊黏膜直径约0.5～1mm 的灰白色小点，周围有红晕1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失麻疹黏膜斑传染病学（第9版）六、临床表现2.出疹期 ：发热3～4天后出现皮疹，持续1周左右出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→自上而下渐及躯干→四肢，达手掌、足底，2～3天遍及全身皮疹特点：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～5mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色出疹时体温更高，体温高达39～40℃，全身中毒症状加重传染病学（第9版）六、临床表现麻疹皮疹：手臂斑丘疹为麻疹皮疹出齐麻疹皮疹：躯干部斑丘疹传染病学（第9版）六、临床表现3.恢复期皮疹出现后3至5天，体温开始下降，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7～10天痊愈传染病学（第9版）六、临床表现（三）非典型麻疹（atypical measles）1.轻型麻疹潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症，见于有部分免疫力者2.重型麻疹多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。传染病学（第9版）六、临床表现（三）非典型麻疹（atypical measles ）3.异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4～6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等4.无皮疹型麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹黏膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断传染病学（第9版）七、实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：麻疹特异性IgM和IgG抗体，其中IgM抗体在病后5～20天最高，阳性即可确诊麻疹3.病毒抗原检测：取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原4.核酸检测：RT-PCR 从临床标本中扩增麻疹病毒RNA传染病学（第9版）八、并发症1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一,多见于2～3岁以下患儿。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染2.喉炎3.心肌炎4. 脑炎5.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）传染病学（第9版）九、诊断流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触临床表现：下列各期典型表现有诊断意义1