细菌感染性腹泻.pptx

细菌感染性腹泻;;;概 述;一、概 述;病　原　学;二、病原学;（二）耶尔森菌（Yersinia） 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。 可产生热稳定性肠毒素，121℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定。 广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。 常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。;（三）变性杆菌（Proteus） 肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃、最适温度37℃。 产生肠毒素。 对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。;（四）艰难梭菌（Clostridium difficile ） 革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。 产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力（酶作用24小时后仍保留全部活性），B毒素较A毒素细胞毒性强。 是人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。;（五）??志贺邻单胞菌（Plesiomonas shigelloides ） 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。 与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。 毒力比志贺菌低得多。 不耐高盐。;（六）气单胞菌（Aeromonas ） 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。 广泛存在于自然界。 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子等毒力因子。 可产生多种胞外酶。;流 行 病 学;三、流行病学; 流行特征 地区性：广泛流行于世界各地。 季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，但耶尔森菌肠炎好发于冬季。 年龄分布：可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者。 可散发、暴发或流行：一般为散发，也可发生暴发流行，危害非常大。;发 病 机 制;四、发病机制;侵袭性腹泻（渗出性腹泻）;病理;五、病理;临 床 表 现;六、临床表现;（一）产志贺毒素大肠埃希菌感染 不洁饮食史。 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，极易被误诊为痢疾。 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命，死亡率达5%～10%。 ;（二）耶尔森菌感染 “冰箱病”。 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者1～2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，可伴肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。 肠外疾病：结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎。 ;（三）变形杆菌感染 条件致病菌，院内感染的常见机会致病菌。 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20～30次。 可引起多种感染（尿路感染、胃肠炎、心内膜炎、脓毒症）。;（四）医院内腹泻 多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。 大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。 严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，死亡率为2%～5%（老年或衰弱者可达10%～20%，甚至高达80%）。 死亡相关的唯一原因是延误诊断。;（五）旅游者腹泻 细菌占61%，肠毒素性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性???菌等。 起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状。;实验室及其他检查;七、实验室及其他检查;诊 断 和 鉴 别 诊 断;（一）诊 断;（二）鉴别诊断;并发症;九、并发症; 反应性关节炎和虹膜炎 常见于弯曲菌、沙门菌、福氏志贺菌及耶尔森菌。 感染后肠易激综合征 腹泻开始后5～15天。 其他 肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜。;治 疗 与 预 后;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;预 后;预 防;十一、预 防;谢 谢 观 看