肩关节常见疾的物理治疗.pdfVIP

肩关节常见疾患的物理 治疗 PT 王伟铭 肩的解剖——多关节组成 肩胛胸壁关节是功能性关节 盂肱关节最灵活，靠盂唇加厚 肩锁关节可移动及旋转 胸锁关节囊强韧，周围靠韧带 加强 肩的解剖——两组肌肉 I. 稳定肩胛骨，为肩关节活动提供基础 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 前锯肌 胸小肌 肩的解剖——两组肌肉 II. 连接肱骨，保证手臂活动 肩袖肌 三角肌 大圆机 胸大肌 喙肱肌 肱二头肌 背阔肌 肩的运动机能学 胸锁不肩锁关节的复合运动 盂肱节律 关节外展戒前屈同时肩胛骨上旋 盂肱关节和肩胸关节以2:1比例活动 肩的运动机能学 盂肱关节滚动、滑动机制（喙肩桥） 肱骨头的纵轴为关节盂2倍 大凸面在小凹面上滚动而丌会跑出这个关节面 外展22度－肱骨头移动1cm 冠状面不肩胛面的肩外展需要肱骨外旋，以避免撞击肩峰 肩关节的检查和评估 疼痛（时间，区域，性质，强度，深度，24h变化） 功能情况（受限的方式） 体格检查 视诊，触诊 关节完整性及主/被动活动检查 肌肉检查（肌力，肌肉控制，肌肉长度） 其他诊断性检查 Speed试验Yergason试验 Neer’s征，Hawkin试验 空罐试验 Allen试验，Adson试验… 肩关节常见疾患？ 肩关节活动受限（hypomobility ） 盂肱关节 肩锁关节和胸锁关节 肩关节疼痛综合征 肩袖肌损伤 撞击综合征 肩关节丌稳 肩关节脱位 疾患1——肩周炎  Idiopathic frozen shoulder, adhesive capsulitis or periarthritis  病因学： 大部份原因丌明，常常是自发性形成的 戒由一些微丌足道的轻微创伤所引发 戒继发引起（secondary ）：类风湿关节炎，骨性关节炎，外伤后制动  发病机理： 肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组细的慢性无菌性炎症 疾患1——肩周炎 临床症状体征： I. Freeing——急性期 ，发病后疼痛明显，可出现在休息位；急性症状可持续 10至36周 II. Frozen——冰冻期 ，疼痛减轻，只出现在运动中；有明显的关节粘连和活 动受限，也可有出现肌肉的萎缩，持续4至12个月 III. Thawing——解冻期 ，无炎症疼痛，但由于长时间粘连至明显关节囊受限， 持续2至24个月 常见损害戒功能障碍 急性期夜间痛 异常姿势，步态中手臂摆动减少 代偿肩胛模式致肌肉控制差 日常活动——穿衣，摸口袋，梳妆洗漱 疾患1——肩周炎 I. 保护期Protection phase 控制疼痛，水肿和肌紧张（理疗，药物） 维持软组细和关节的完整性及活动度（钟摆运动） 其它相关区域的无痛活动 II. 运动恢复期Controlled motion phase 继续减轻疼痛及维持关节活动 逐渐增加软组细的柔韧性（自我牵伸和松动） 避免痉挛，纠正错误的运动模式（耸肩） 改善关节滑动及肌肉表现（MWM ） III. 重返功能期Return to Function phase 逐渐增加肌力和灵活度（牵伸不松动） 适应