绝经女性颈动脉粥样硬化的病机探讨与证候临床调研-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

（四） 雌激素指标 22 （五）小结 22 讨 论 23 一、一般危险因素的分析 23 （一）年龄 23 （二）天癸绝竭与雌激素缺乏 23 （三）鼾眠 24 （四）饮食偏嗜 24 （五）烟酒嗜好 25 （六）腰围、体重指数 25 （七）高血压病史 26 （八）高脂血症病史 26 二、火热因素、肝肾阴虚与颈动脉粥样硬化关系探讨 26 （一）绝经后火热形成的影响因素 26 （二）火热致绝经女性 CAS 的特点 28 （三）肝肾阴虚与颈动脉粥样硬化关系 28 三、绝经女性 CAS 的病机与证候分布特点 29 结 语 30 参考文献 32 综 述 39 附 录 46 致 谢 52 发表论文清样 53 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 颈动脉粥样硬化(CAS）尤其是斑块形成是缺血性卒中的独立危险因素。女性发 生卒中的风险高于男性[1]，且卒中后比男性更易致残。目前，脑卒中已成为女性的 第三位致死性疾病[2]。研究证实，绝经后女性随着年龄增长以及各种血管病危险因 素的增加，其颈动脉内-中膜厚度值及斑块数量均明显高于绝经前女性[3]。显然绝经 后 CAS 增多，是老年女性缺血性卒中增多的主要影响因素之一。因此，重视绝经后 CAS 发生机理的研究就成为预防老年女性缺血性卒中的一个关键环节。认识与研究 绝经女性 CAS 的病机刻不容缓，通过总结证候分布对中医药方法防治绝经女性 CAS 进行探索。 目前颈动脉粥样硬化中医病因病机研究方面大多只重视痰、瘀等，而忽略重要 的“火热致中”学说与本病的密切联系。导师丁元庆教授从传统“火热致中”理论 的角度出发，开创性的将“人迎脉积”理论应用于颈动脉粥样硬化的中医病机阐述 中，指出火热灼脉是发生颈动脉粥样硬化斑块的基本病机。基于导师及同门学长屈 静、王瑾、李史清、于晓明、郝媌等的先期研究，本研究意在通过对绝经女性 CAS 患者的临床观察，探讨影响绝经女性 CAS 发病的危险因素，初步总结绝经女性 CAS 的病机与证候分布规律，力求形成绝经女性 CAS 基本干预方案，做好绝经女性 CAS 的诊疗及预防工作，发挥中医药的优势，为预防中风病进行探索。 临床上应重视对临近绝经的女性，从围绝经期开始，监测其体重、腹围及血 压、血糖、血脂等变化，及早发现高危人群，采取干预措施，改变不良生活习惯， 提高生活质量，积极控制危险因素，预防 CAS 的发生和发展，从而减少中风病的发 生。 理论探讨 一、现代医学对绝经女性 CAS 的研究近况 （一）绝经后女性激素水平的变化 绝经是指连续 1 年或更长时间停止月经。女性在完全绝经前可以出现月经周期 不规律和月经量变化，即围绝经期，平均持续 4 年。绝经后由于卵巢卵泡逐渐消 失，卵泡分泌雌激素、孕激素和抑制素减少，对下丘脑垂体的负反馈作用减弱，下 丘脑与垂体功能亢进，表现为雌二醇(estradiol，E2)、孕激素水平下降，卵泡刺激 素 (follicle stimulating hormone ， FSH）、促黄体生成素 (lut-einizing hormone，LH）水平上升。在高促性腺激素的作用下，卵巢间质产生雄激素的量稍增 加，肾上腺也可分泌睾酮和雄烯二酮，故睾酮（Testosterone，T）渐升，所以绝经 后 性 激 素 变 化 主 要 是 雌 激 素 减 少 及 高 雄 激 素 血 症 ； 代 谢 综 合 征 （ metabolic syndrome，MS）的相关症状如腹型肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和高血压等将相 继出现，心、脑血管疾病增多[4]。 现代研究发现绝经对心血管疾病的影响有着非常复杂的病理生理过程，女性从 围绝经期开始出现内分泌紊乱，雄激素/雌激素的比值升高，而体内性激素的平衡在 两性心血管系统发挥着特异性保护作用。目前对雌激素的作用基本形成共识，但雄 激素和孕激素对心血管系统的作用尚在研究之中。 （二）现代医学对绝经女性 CAS 相关危险因素的认识 1.绝经女性 CAS 影响因素 （1）年龄 目前认为颈动脉斑块的形成与年龄密切相关。随着年龄的增长，动 脉壁的胶原纤维增多，弹力纤维发生退行性变及功能减退，动脉壁增厚，动脉顺应 性降低，同时也会更多地暴露于高血压、吸烟等危险因素中，发生内皮功能障碍， 导致动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）发生。因此年龄不仅对动脉粥样硬化的 形成具有独立的意义，而且与多种危险因素相互作用，在一定程度上影响这些危险 因素的致病作用[5]。 （2）血脂异常 脂类代谢异常是颈动脉粥样硬化的中心发病学说，其中低密度 脂蛋白（LDL）升高是动脉硬化性疾病的重要危险因素，氧化修饰之后形成的氧化修 饰型 LDL(ox-LDL)是颈动脉粥