脑卒中的医药防治.pptVIP

中医中药治疗 （3）元气败脱 症状：昏迷不醒，目合口张 ，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。 闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。 方药：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。 汗出不止：炙黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30克；冷汗肢厥：合用四逆汤回阳救逆。 中成药：参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，或参脉注射液60—100ml生理盐水250ml中静滴。 中医中药治疗 注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如有抽搐者给予镇静剂治疗，如有呕血或便血者给予止血治疗，可用中药云南白药。如高热不退者给予冰枕物理降温，中药予以安宫牛黄丸口服或鼻伺。安宫牛黄丸每次1丸，每日2－3次。如呃逆不止给予针刺或穴位注射或中药辩证治疗。总之，如病情急、重时要采取中西医结合治疗。 第二部分 脑出血中医诊疗指南 基本病机：脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。 病位：脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱，络破血溢。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本证候，“风证”为发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。 痰热腑实，风痰上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。 方药： 星蒌承气汤加减（瓜蒌30g，胆南星6g，大黄（后下） 9g，芒硝（冲服）9g，丹参15g） 肝阳暴亢，风火上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳，清热息风。 方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g，钩藤（后下）12g， 石决明（先煎）30g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g， 黄芩9g，栀子9g，益母草9g，夜交藤9g，茯神9g。 阴虚风动证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 治法：滋养肝肾，潜阳息风。 方药：镇肝息风汤加减（牛膝15g，代赭石（先煎）30g， 龙骨（先煎）l5g，牡蛎（先煎）15g，龟甲（先煎）15g， 白芍9g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，麦芽6g，茵陈（后下）6g，甘草6g 痰热内闭清窍证 证候：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸 （羚羊角粉（冲服）0.6g，龟甲（先煎）15g，生地黄12g，牡丹皮9g，白芍12g，夏枯草6g，石决明（先煎）30g） 元气败脱 神明散乱证 证候：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加减，或合生脉散加减 （人参（单煎）12g，附子（先煎）9g）。加减： 汗出不止，加山茱萸9g，黄芪30g，煅龙骨（先煎）30g， 煅牡蛎（先煎）30g 以敛汗固脱；气阴两伤，选用西洋 参（单煎）6g，阿胶（烊化）9g，龟甲（先煎）15g 以 益气养阴；阳气欲脱，四肢不温，用附子（先煎）9g， 红参（单煎）15g 水煎频频灌服，以回阳固脱。 气虚血瘀证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿 痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减 （黄芪30g，当归尾6g，赤芍9g，地龙6g，川芎6g，红花9g，桃仁9g）。 2013.05.22 气虚血瘀证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿 痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减 （黄芪30g，当归尾6g，赤芍9g，地龙6g，川芎6g，红花9g，桃仁9g）。 预防中风复发 后遗症的处理 其他治法：针灸:头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等;体针：选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴；推拿:适用于中风