慢性心力衰竭中医辨证分型与BNP、心功能指标的相关性研究-中医内科学专业毕业论文.docx

2.2 BNP 变化在慢性心力衰竭中的意义 13 3 慢性心力衰竭中医辨证客观化 14 4 临床研究结果分析 14 4.1 慢性心衰患者三个证型间性别的分布特点 14 4.2 慢性心衰患者三个证型间年龄的分布特点 15 4.3 慢性心衰患者三个证型间西医基础病因的分布特点 15 4.4 慢性心衰患者三个证型间 NYHA 心功能分级与 BNP 的关系 15 4.5 慢性心衰患者三个证型间 NYHA 心功能分级与 LVEF 值(%)之间关系 16 4.6 BNP 与 LVEF 的相关性 16 结 语 17 参考文献 18 综 述 21 附 录 28 致 谢 29 论文著作 30 PAGE PAGE 10 引 言 慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF，简称慢性心衰）是临床上常见的危重 病症，是许多器质性心脏病的主要并发症[1]。近年来，随着生活水平的提高和人口老 龄化加剧，心力衰竭的发病率日益增高。国外统计表明，人群中心力衰竭的患病率约 为 1.5%一 2.0%，65 岁以上老年人可达 6%一 10% [2]。国内研究发现，我国心衰患病 率约为 0．9％，并且发病率逐年上升[3]，。因此，早期辨证诊断，早期治疗非常重要。 心力衰竭时不仅存在着心脏泵功能的减退，还伴随分子、神经内分泌及炎症免疫 系统等多系统的改变[4]。近年来人们十分重视神经内分泌的过度激活在心衰发生中所 起的作用，而血浆脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)是研究的热点。B 型钠尿肽最 初是从猪脑分离出来的[5]。主要由心室分泌，当心功能不全、心室壁受到过度牵张时 BNP 分泌增加。血浆脑钠肽在心力衰竭的诊断、判断预后和指导治疗方面地位已经 确立，成为国际上公认的心力衰竭的标志物[6]。 近年来，中医对慢性心衰的研究很多。但由于中医辨证分型没有客观化、定量化 的指标，因而给临床诊疗及科研工作带来许多不便。于是，许多学者致力于中医辨证 分型客观化的研究。但从这些研究中我们不难看出，部分研究存在着辨证分型不统一， 观察指标选择较单一的问题。而且将中医辨证分型、心衰标志物（BNP）与心功能指 标进行相关性研究的不多。 导师从多年的临床实践中认识到，将客观检查结果引入中医辨证，使微观辨证与 宏观辨证相结合，可以提高辨证的准确性，更好的发挥中医药在防治心衰中的作用。 基于此，我们引入 BNP 这一国际上公认的心衰标志物对慢性心衰的中医辨证分型进 行客观化研究。 本研究选择山东省淄博市中医院心内科 2010 年 8 月到 2011 年 1 月的慢性心力衰 竭患者 84 例，进行中医辨证分型，对 NYHA 分级、BNP、LVEF 等资料进行统计学 处理，应用现代医学及中医理论、统计学知识等对相关资料进行分析，旨在探讨不同 中医证型 CHF 患者脑钠肽（BNP)和心功能指标(NYHA 分级、LVEF 值)之间的变化 规律以及 CHF 患者 BNP 与心功能分级(NYHA 分级)、LVEF 值之间的关系。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 研究对象来源于 2010 年 8 月到 2011 年 1 月山东省淄博市中医院心内科慢性心力 衰竭住院患者，根据纳入标准、排除标准共选择 84 例。其中男性 47 例，女性 37 例， 年龄最大 86 岁，最小 50 岁，平均年龄 70.85±9.66 岁。 1.2 诊断标准 1.2.1 慢性心力衰竭的西医诊断标准 参照 Frmainghma 的慢性心力衰竭诊断标准及 2008 年欧洲心脏病学会(ESC)《急、 慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[7]。 主要条件：1）阵发性夜间呼吸困难和(或)睡眠的憋醒；2）肺底湿罗音或有急性 肺水肿；3）颈静脉怒张或搏动增强；4）心脏扩大；5）胸片示：肺上叶血管纹理较 下叶明显，Kerlye 氏 B 线，间质性肺水肿；6）第三心音奔马律；7)肝颈静脉回流征 阳性。 次要条件：1）踝部水肿和(或)尿量减少而体重增加；2）无上呼吸道感染的夜间 咳嗽；3）劳力性呼吸困难；4）淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适；5）胸腔 积液；6）心动过速(心室率)≥120 次/分。 同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项即可诊断为慢性心力衰竭。 1.2.1.1 心功能分级标准，参照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级标准。 心功能 I 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心 悸、气促或心绞痛。即心功能代偿期。 心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般 活动可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。亦称 I 度或轻度心力衰竭。 心功能Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一