配分様式3-2(事業経費) [完了報告書(2枚中1枚目)]
発番号 号
平成 年 月 日
(あて先)社会福祉法人群馬県共同募金会 太田市支会長
[受配者]
法人・団体の印
ふ り が な
法人・団体名
印
ふ り が な
代表者職氏名 (役職) (氏名)
所在地
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