二级医院评审标准医院运行指标表格.docVIP

医院运行、医疗质量与安全监测指标（质量硬指标） 监测指标共6节35条，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 一、医院运行基本监测指标 （一）资源配置。 1.实际开放床位、 重症医学科实际开放床位、 急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、 卫生技术人员数（ 其中：医师数、 护理人员数、 医技人数）。 3.医院医用建筑面积。 （二）工作质量。 1.年门诊人次、 健康体检人次、 年急诊人次、 留观人次。 2.年住院患者入院、 出院例数， 出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、 年门诊手术例数。 4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 6.住院患者死亡与自动出院例数。 7.住院手术例数、 死亡例数。 8.住院危重抢救例数、 死亡例数。 9.急诊科危重抢救例数、 死亡例数。 10.新生儿患者住院死亡率。 （三）工作效率 1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率%。 4.床位周转次数。 （四）患者负担。 1.每门诊人次费用（元）， 其中药费（元）。 2.每住院人次费用（元）， 其中药费（元）。 （五）资产运营。 1.流动比率、速动比率。 2.医疗收入/百元固定资产。 3.业务支出/百元业务收入。 4.资产负债率。 5.固定资产总值。 6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （六）科教成果（评审前五年）。 1.协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动（可选）。 2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。 二、住院患者病种监测指标（18种重点疾病、7种重点手术、6项麻醉指标、9项安全指标） 住院重点疾病： 总例数、 死亡例数、 二周与一月内再住院例数、 平均住院日与 平均住院费用。 18种重点疾病 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。 3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤ICD10: S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10: E04。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1。 12.前列腺增生ICD10: N40。 13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10: A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10: K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103。 （二）住院重点手术： 总例数、 死亡例数、 术后非预期再手术例数、 平均住院日、 平均住院费用。 住院重点手术 1.甲状腺切除术ICD 2.半月板摘除术ICD 3.子宫摘除术：ICD 4.剖宫产术ICD 5.腹股沟钭疝修补术ICD 6.阑尾切除术ICD 7.乳腺手术ICD （三）麻醉 1.麻醉总例数。 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。 4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。 5.麻醉非预期的相关事件例数。 6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。 （四）住院患者安全类指标。 1.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 3.择期手术后并发症发生率 肺栓塞、 深静脉血栓、 败血症、 出血或血肿、 猝死、 呼吸衰竭、 骨折、 生理/代谢紊乱、 肺部感染、 人工气道意外脱出。 猝死、 4.产伤发生率。（新生儿：产伤性疾病、产妇：器械损伤和非器械损伤） 5.因用药错误导致患者死亡发生率。 6.输血反应发生率 输液反应发生率。 7.手术过程中异物遗留发生率。 8.医源性气胸发生率。 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 三、单病种质量监测指标（县医院为必选） （六）围手术期预防感染。 适用手术名称与ICD 1.手术前预防性抗菌药物选用一、二代头孢菌素。 2.在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物。 3.手术超过三小时加用抗菌药物一次。 4.手术后停止预防性抗生素使用的时间。 5.手术野皮肤准备与 6.手术切口愈合。 1.甲状腺切除术ICD 2.半月板摘除术ICD 3.子宫摘