课件：肝肾功能衰竭讲诉.ppt

1.急性肾功能衰竭临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，常伴有少尿或无尿。肾脏替代治疗(RRT)在ARF治疗中主要有三方面作用：①维持水、电解质和酸碱平衡，纠正氮质血症；②清除过多炎症介质，减轻炎症反应程度；③清除体内过量药物或毒物 2.治疗时机------在肾损伤阶段即开始治疗能促进肾功能恢复和改善预后 3.重症患者常发生血流动力学不稳定，第三间隙液体潴留，由于CVVH对血流动力学影响较小，并有利于液体量的控制和中分子炎症介质清除，故重症患者ARF多采用CVVH模式治疗 1.全身感染(sepsis)为感染导致的全身性炎症反应综合征。其主要发病机制和病理生理学改变为促炎细胞因子、补体激活产物及花生四烯酸代谢产物等大量产生和释放，引起血管内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加和微循环障碍，严重时可导致感染性休克。RRT治疗sepsis和感染性休克的目的是清除过多的炎症因子造成的损害。血液净化治疗作用------ 大多数炎症因子单体的分子量在30 000以下，低于滤膜截留分子量(30 000～50 000)，可被RRT从循环中清除。 2.治疗应选CVVH或CVVHDF等对中分子溶质的清除效率较高的模式 ,对于CVVH治疗无效的SIRS/Sepsis ,联合采用血浆置换、高容量血液滤过(HVHF) 或配对血浆滤过吸附(CP-FA) 显示出更有前景的治疗效果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液净化(Blood Pufffication)是清除体内水分和溶质的技术的总称，由肾脏替代治疗技术基础上逐步发展而来，常用方法包括肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。由于治疗原理和方法的差异，各种常用方法有各自的适应症，适合不同疾病或不同病理状态的治疗 。目前我们危重症病人临床最常用的是CRRT 。我们这节课主要也是介绍CRRT的工作原理，常用模式及各自特点，模式的选择以及适应症。连续性肾脏替代治疗( Continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种连续缓慢性清除水和溶质、稳定内环境，对脏器功能起支持作用的血液净化技术，其在临床上的应用最初是为了提高重症肾衰的救治效果，但由于采用了持续进行的操作方法，以及其他一系列新技术、新方法，在重危病症救治中显示出了独特的疗效 。 在许多国家的ICU 内CRRT 已经取代了IHD，澳大利亚*90%，欧洲*60%~70 %，美国25%~30%，正在逐渐增加。CRRT已成为重症救治常用的治疗手段之一。 CRRT系统能精确控制入量,可随时调整容量负荷,即能预防和治疗心力衰竭、肺水肿,又可维持血压 CRRT对调整免疫细胞、内皮细胞、上皮细胞的功能有独到的作用,可摆脱病理状态某些内环境的干扰,恢复单核细胞数目,改善单核细胞抗原提呈功能, 其在SIRS、MODS患者中疗效明显。并且CRRT能清除炎性因子,避免了炎性因子过高对机体的不利影响,有“消峰填谷”的作用 把危重患者总体水、血浆、电解质和酸碱平衡状态控制在正常的生理范围是至关重要的 。CRRT对排钠和除水有极好的效果[4] ,并能较好的控制电解质水平和维持酸碱平衡。 1.在跨膜压的作用下,水和部分溶质通过滤器半透膜排出体外。由于蛋白质等大分子物质不滤出,胶体渗透压还有所上升,间质和细胞内水分被“拉”入血管内,使蓄积在细胞内、间质和血管内的水分同时排除 单针双腔静脉导管的方式(也有分别留置两条单腔静脉导管的)，不需长时间留置动脉导管 前面提到CRRT的优势即CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能。血液现在看看CRRT系统中最重要的血液过滤器怎样模仿肾脏功能。 我们从生理学学过肾脏的主要功能之一就是通过尿液的生成和排出，实现排出机体代谢终产物以及进入人体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡等功能。肾单位是尿生成的基本功能单位。肾单位由肾小体和与之相连的肾小管构成，肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血管网。 再看看血液过滤器的结构。看看这张滤器的基本结构图（看图分析-----)，滤器包含血液输入端和回输端，类似入球小动脉和出球小动脉，其中中空的毛细管类似肾小球,半透膜类似肾小球基底膜,毛细管外部的透析液腔隙类似肾小囊。废液流出管道类似肾小管 滤过膜宜采用生物相容性良好的高分子材料制成的半透膜。半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。 对滤过膜的要求主要包括以下几点：1)无毒，无致热源，生物相容性好；2)孔径均匀，有确切的截留分子量；3)滤过率高；4)理化性能稳定。 CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质来实现的 水的清除 看图，血液过滤器的模拟图，---半透膜，经过这个超