课件：胸外科大课胸外伤脓胸附件.ppt

手术切除：恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。 放疗、化疗 治疗 胸壁重建目的和要求 修复肿瘤切除后胸壁缺损 尽量保持胸壁原形和美观 保护胸内重要脏器 避免出现胸壁软化 保持胸腔内负压 胸壁重建方法 自体组织重建法： 适用于：前、侧胸壁切除范围少于2根肋骨者 后胸壁有肩胛骨保护，可耐受切除范围大 人工代用品重建法： 金属制品 有机玻璃制品 高分子聚酯织物 胸壁脂肪肉瘤 自体组织+柯氏针修复胸壁缺损 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 异物存留于胸膜腔内 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘 特发性感染，如结核、真菌及寄生虫 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓 肿、肝脓肿 临床表现及诊断 慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等 胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液。 脓腔造影：可以明确脓腔的范围和部位。 慢性脓胸X片 慢性脓胸CT扫描 治疗原则： 1.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2.消灭致病原因和脓腔。 3.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。 慢性脓胸的常用手术方法： 1.改进脓腔引流手术 针对引流不畅的原因，重新确立引流的部位。 若胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔开放式引流 待脓腔容积测定少于10ml，可拔除引流管，瘘道自然愈合。 胸膜纤维板剥脱术 ( Decortication ) 剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使肺重新膨胀。 仅适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。 脓胸纤维板剥脱术 胸廓成形术 对于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者，手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维板进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷；如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带蒂大网膜填塞，消灭脓腔。 胸膜肺切除术（pleuropneumonectomy） 慢性脓胸伴有肺内广泛病变，如肺脓肿、支气管扩张或支气管胸膜瘘，应根据病变范围，将脓胸纤维板与病肺一并切除。 此手术较复杂，出血多，危险性较大，应严格掌握适应症并做好充分的准备。 胸 壁 结 核  Chest Wall Tuberculosis? 一. 概 念 胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。 二. 病 因 胸壁结核常继发于肺和胸膜结核 原发者少见 病理形态： 哑铃状脓肿（寒性脓肿）： 灰白色无臭结核性脓液， 干酪样物质。 胸壁窦道： 边缘潜行凹陷，纤维组织收缩， 肉芽组织水肿 皮肤溃疡： 三.??临床表现 一般结核感染表现：虚弱，疲乏，盗汗，低热。 寒性脓肿：压痛不明显，可有波动感，无红、肿、热、痛 。 急性炎症反应：如继发化脓性感染，局部可出现 表现（红，肿，热，痛）及全身反应。 窦道：脓肿破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，经久不愈（黄白色脓液，干酪样物质）， ? 四.???诊 断 临床表现： 胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或 先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道者。 患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。 病理检查： 诊断性肿块穿刺（涂片/培养） 窦道组织病理检查  影像学检查： 胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸骨 肋骨骨质破坏征，同时了解有无 肺内活动性结核病变。 实验室检查： 如其它部位结核活动， 血沉（ASO）加快。 如合并感染， 可出现白细胞计数增加。 五. 鉴别诊断 化脓性胸壁脓肿 肋骨 胸骨骨髓炎 胸壁肿瘤 （良，恶性） 六．?治 疗  全身支持： 休息 营养 抗结核治疗： 抗结核特异性药物治疗