课件:二节常见症状咯血发绀呼吸困难心悸.ppt

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护理评估要点 1.查询与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史。 2.发绀的特点及严重程度。 3.发绀对人体功能性健康形态的影响。 4.诊断、治疗和护理经过。 相关护理诊断 1.活动无耐力:与心肺功能不全致机体缺氧有关。 2. 低效性呼吸形态:与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关。 3.气体交换受损:与心肺功能不全所致肺淤血有关。 4.焦虑/恐惧:与缺氧所致呼吸费力有关。 呼 吸 困 难 Dyspnea 概念(concept) 呼吸困难: 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为:呼吸费力;有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有:鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼吸困难的病因 1.呼吸系统疾病:气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病:各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒:理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 :如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经-精神性疾病:如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。; 。 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 临床上分三类: (1)吸气性呼吸困难:吸气期延长。 提示: 喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”(three depression sign),且有吸气性哮音。 三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示:肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点:呼气费力、延长而缓慢,伴有哮鸣音。 临床见于:哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。 发病机制及临床表现 2. 心源性呼吸困难 (1)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩,多由反射性兴奋呼吸中枢引起。 特点:活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻,重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭时,常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘(cardiac asthma)。。 发病机制及临床表现 2. 心源性呼吸困难 (2)右心衰竭 提示:由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限,或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。 特点:也常取半坐位,以缓解呼吸困难。 主要见于慢性肺源性心脏病。 发病机制及临床表现 3.中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,代谢性酸中毒(如尿毒症、糖尿病酮症等),血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸(Kussmaul respiration); 急性感染性时,机体代谢↑,血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快; 吗啡、巴比妥类药急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难(呼吸缓慢,潮式呼吸) 发病机制及临床表现 4.血源性呼吸困难 : 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等,致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深,心率↑。 大量失血(或休克)→刺激呼吸中枢→呼吸困难 发病机制及临床表现 5.神经精神疾病 颅内疾病(脑出血、颅脑外伤、颅高压等)可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。 精神因素(癔病)→频率快和呼吸表浅 后 果 呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧,患者可因活动耐力下降使日常生活活动(activity daily living,ADL)能力受到不同程度的影响。 严重时不仅影响患者的正常生活,甚至危及生命,并由此使其产生不良情绪反应,如悲观、紧张等。 护理评估要点 1.呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响 2.呼吸困难发生的速度和持续的时间 。 3.呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 4.诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断 1.活动无耐力:与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 2 .气体交换受损 :与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。

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