课件：处方点评及用药案例分析胡中民授讲.pptVIP

案例5 小结 用药不合理之处 无用药适应症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 老年男性，突发偏瘫、浅昏迷，CT未发现出血，考虑急性重度缺血性脑血管病。 病情危重，急性高颅压，给予全量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生机会，稳定患者生命体征，对危重脑血管病急性期非常重要。 药物治疗包括降颅压、改善微循环、保护脑组织、改善脑代谢、促醒、抗感染等支持、对症治疗。 WBC4-10×109/L,中性50-70%，钾3.5-5.5 mmol/L，钠135-145mmol/L， 肌酐53-106μmol/L。 * 【参考范围】血清肌酐(Cr) ：53～106μmol/L（成人男性） * 为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液。 【功能主治】活血祛瘀，通络止痛。用于瘀血阻滞，脑卒中偏瘫、冠心病等。 【用法用量】一次20～40ml，一日1～2次，用0.9%氯化钠250～500ml稀释后缓慢滴注。 【不良反应】仅极个别出现心悸、发热寒颤、瘙痒、潮红、头晕、头痛及血压下降等症状。 【禁????忌】脑出血急性期禁用。 主要含野黄芩苷（C21H18O12）和总咖啡酸酯（C25H24O12）。脑梗死急性期不宜使用和慎用血管扩张药，因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。 * 是一种脑保护剂(自由基清除剂)，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。有致肾功能衰竭加重的可能，易引起急性肾衰，该患者肾功能受损应慎用。在药液制备方面，原则上必须用生理盐水稀释(与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低)。 * 是一种脑保护剂(自由基清除剂)，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。有致肾功能衰竭加重的可能，易引起急性肾衰，该患者肾功能受损应慎用。在药液制备方面，原则上必须用生理盐水稀释(与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低)。 * 药理作用是本品为一种大脑所特有的肽能神经营养药物。能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。激活腺苷酸环化酶和催化其它激素系统。提供神经递质、肽类激素及辅酶前体。用药禁忌：1.对本药任一成份过敏者。2.癫痫持续状态。3.癫痫大发作,此时用药可能增加发作频率。4.严重肾功能不良者。 * 老年男性，突发偏瘫、浅昏迷，CT未发现出血，考虑急性重度缺血性脑血管病。 病情危重，急性高颅压，给予全量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生机会，稳定患者生命体征，对危重脑血管病急性期非常重要。 药物治疗包括降颅压、改善微循环、保护脑组织、改善脑代谢、促醒、抗感染等支持、对症治疗。 WBC4-10×109/L,中性50-70%，钾3.5-5.5 mmol/L，钠135-145mmol/L， 肌酐53-106μmol/L。 * 【参考范围】血清肌酐(Cr) ：53～106μmol/L（成人男性） * 应加强药物相互作用的宣传，在使用药物，特别是喹诺酮类药物治疗前，应详细询问既往病史，尤其是癫痫病史和过敏史，对于癫痫患者应禁用喹诺酮类药物。同时要教育患者：主动向医生说明患者的既往史和过敏史，增强自我保护意识。有癫痫病史的患者较易发生。 * 老年男性，突发偏瘫、浅昏迷，CT未发现出血，考虑急性重度缺血性脑血管病。 病情危重，急性高颅压，给予全量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生机会，稳定患者生命体征，对危重脑血管病急性期非常重要。 药物治疗包括降颅压、改善微循环、保护脑组织、改善脑代谢、促醒、抗感染等支持、对症治疗。 WBC4-10×109/L,中性50-70%，钾3.5-5.5 mmol/L，钠135-145mmol/L， 肌酐53-106μmol/L。 * 抗结核治疗联合用药要持续9-12月。 抗结核药物的副作用包括肝功能障碍（异烟肼、利福平和吡嗪酰胺）、多发性神经炎（异烟肼）、视神经炎（乙胺丁醇）、癫痫发作（异烟肼）和耳毒性（链霉素）等。 应定期监测肝肾功能及神经毒性，尤其是视神经毒性。 有肝损害或眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍副作用的发生，故不宜使用。 * 泼尼松使用3-4周后，应逐渐调减剂量（不可骤然停药），2-3周后停药。 * 正常范围：VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m13年前无明显诱因出现右手麻木，4个月前向上发展，逐渐出 现左手、左前臂及双脚麻木，走路不稳，如踩棉花样 可完成指鼻试验