课件：新生儿先天性心脏病诊断和治疗.ppt

複雜及嚴重先天性心臟病 例2．馮XX， 女， 診斷巨大動脈導管未閉(PDA)，心力衰竭並致呼吸機通氣依賴，脫機困難，于生后21天行結扎術。 複雜及嚴重先天性心臟病 例3．陳XX. 女，雙胎之大，診斷完全型房室間隔缺損(CAVD)，大血管轉位(TGA)，肺動脈閉鎖（PA），動脈導管未閉(PDA)。由於嚴重缺氧藥物治療欠佳，生后2個月手術治療。 複雜及嚴重先天性心臟病 例4．王XX， 男 ，診斷重度肺動脈瓣狹窄(PS)，動脈導管未閉(PDA)，房間隔缺損(ASD)，因病情沒有緩解，並進一步加重，生后6個月手術治療。 複雜及嚴重先天性心臟病 例5．李XX ，男， 診斷雙孔室間隔缺損(VSD)，並肺動脈高壓(PH)，心功能不全，先結予葯物治療，並密切監察。生后8個月由於生長發育嚴重落後，于15/7行手術治療。 複雜及嚴重先天性心臟病 例6．陳XX，男 ，2個月，雙胎之小， 診斷發樂四聯征(TOF)並缺氧發作，需藥物控制。6個月行P-T SHUNT增加肺血流，減輕缺氧。 常見先天性心臟病 導管介入治療 VSD的介入賭閉術 常見先天性心臟病 ASD的介入堵閉術 常見先天性心臟病 PDA的介入堵閉術 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * X線檢查 胸片：顯示心臟和大血管的輪廓， 位置和大小。 肺內血管的粗細和肺血的多少。 了解心臟和腹部內臟的關系。 常見先天性心臟病 心電圖檢查 心電圖反映心臟生物電活動的無創和最簡便的檢測方法。小兒心電圖與成人有差異，在小兒的不同階段也有不同。 先天性心臟病根據不同的畸形和血流動力學的特點，在心電圖上會出現不同的改變。 超聲心動圖檢查 多普勒，二維超聲心動圖 彩色多普勒 M型超聲心動圖 經食道超聲心動圖 三維超聲心動圖 胎兒超聲心動圖 超聲心動圖檢查 超聲心動圖在檢查先心病方面具有準確性高，無創，對心內的解剖結構和心臟的生理和病理功能進行診斷和評價。 超聲心動圖在觀察心內的瓣膜等的活動方面優于心血管造影。 超聲心動圖廣泛應用在先心病，瓣膜病，心肌病和心包病的診斷和評估。 心導管檢查和心血管造影檢查 核磁共振檢查 多层螺旋CT 其他 先天性心臟病的分類 1.左向右分流型先心病： 室间隔缺损（VSD),房间隔缺损（ASD）,动脉 导管未闭（PDA）等 2.右向左分流型先心病： 法乐氏四联症（TOF）,全肺静脉异位引流（TAPVC）,大动脉转位（TGA）等 3.无分流型先心病： 肺动脉瓣狭窄（PS）,主动脉狭窄（AS）主动脉弓缩窄（CoA)等 常見先天性心臟病 室間隔缺損（VSD) 室水平左向右分流 房間隔缺損（ASD) 房水平左向右分流 動脈導管未閉(PDA) 大動脈水平左向右分流 臨床表現：氣促，生長落后，呼吸道感染，肺炎，心力衰竭，差异性青紫。 胸片：肺血增多或少，心影增大。 心電圖：心動過速，高電壓，心肌肥厚，心肌勞損。傳導阻滯等。 超聲心動圖：不同水平的左向右分流。心腔增大，血流速度的變化。心腔和大血管的壓力階差。計算分流量等。 常見先天性心臟病 新生儿先天性心臟病治疗 觀察和隨診，加强护理和营养等支持。 內科保守治療：药物治疗包括控制心衰，缺氧发作，维持依赖性动脉导管未闭开放的前列腺素治疗。 外科手術治療：根治性手术和分期性手术 体外循环和非体外循环 導管介入治療：肺动脉瓣成型术（PBPV), 肺动脉闭锁射频打孔术等。 新生儿先天性心臟病治疗 PDA在新生兒期的特點 依賴型PDA，多合并其他心內畸形如 TGA,TOF,肺動脈閉鎖,COA等。 非依賴型PDA，觀察 藥物治療 手術 新生儿先天性心臟病治疗 主動脈縮窄（COA） 肺動脈高壓 差異性青紫 心功能衰竭 臨床需及時發現和積極處理，包括緊急手術 新生儿婴儿先心病手术治疗 肺动脉环缩术 PA BANDING 体肺分流术 BLALOCK-TAUSSIG SHUNT 主动脉缩窄疏通术 PDA 结扎术 VSD，ASD修补术 TGA 房间隔造口术，SWITCH根治术 新生儿婴儿先心病手术治疗 大量左向右分流先心：VSD,ASD,PDA. 重度肺动脉高压 心力衰竭 肺部感染 发育，营养严重落后 免疫力低下等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Pa banding procedure Pa banding procedure 术前，术中，术后的监测评估 一般情况 SPO2,BLOOD GAS,BP,