课件：急诊分诊与护理评估PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、分诊护士的资质 分诊护士是急诊科的重要成员之一，扮演着“守门员／把关员”的角色。 急诊分诊工作是一项要求高，工作量大，工作节奏快，具有一定压力而又责任重大的急诊专科护理工作，并不是所有的急诊护士都能胜任。 ① 接受急诊分诊系统的培训，且至少具有一定的急诊临床护理工作经验； ② 善于沟通，具有良好的沟通技巧； ③ 具有良好的心理素质； ④ 决策果断，应变能力强； ⑤ 善于提问； 【急诊分诊护士基本要求】 【急诊分诊护士基本要求】 ⑥ 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识； ⑦ 熟练掌握和应用护理评估技能评估患者； ⑧ 掌握疾病控制和感染预防的相关知识； ⑨ 善于学习，能够不断提高急诊分诊水平； ⑩ 掌握急诊相关的法律医学知识；并具有较强的急救能力。 急诊护理评估 概 念： 急诊护理评估，亦称急诊患者评估（patient assessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程。 系统的急诊护理评估方法对立即识别危及生命的状况、判断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别至关重要。 急诊护理最初评估（initial assessment）分为两个阶段：初级评估（primary assessment）和次级评估（secondary assessment。 一、初级评估 初级评估的主要目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者，评估内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为 ABC-DE。 1. 气道及颈椎 2. 呼吸功能 3. 循环功能 4. 神志状况 5. 暴露患者／环境控制 二、 次级评估 次级评估的目的是识别疾病与损伤的指征，评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。可以同时进行，在3～5分钟内完成分诊级别的确定。 （一）问 诊 目的是了解患者就诊的原因。问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与患着有适当的目光接触，以示尊重。问诊前，先称呼患者，后介绍自己。如有陪诊者，亦应打招呼，留意其与患者的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重患者的隐私和秘密，交谈时避免应用医学术语，注意患者用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。 留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听患者的回答，再听陪诊者回答，注意比较参考。儿童、老人、外地人士表达能力稍差时，应允许陪诊者或翻译帮助回答。注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。 （二）生命体征 包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，是反映患者当前生理状况的重要指标，应按照患者需要进行测量。 生命体征的测量可在次级护理评估之前进行，特别是同时救治危重或受伤患者的时候。 1. 体 温 所有急诊就诊患者均应测量体温，因为有时体温异常可能是患病的唯一线索。 2. 脉 搏 注意评估脉搏次数、强弱、是否规律、心率和脉率的差异等。对电子技术的依赖往往削弱了触摸脉搏评估心律失常的作用，应注意避免。排除心理或环境因素，正常范围以外的脉搏可能是异常生理情况的迹象。 3. 呼 吸 对主诉呼吸系统问题，如哮喘、COPD、肺炎、创伤、气胸、血胸、胸或肋骨骨折、肺栓塞、药物中毒等患者，应评估呼吸次数、节律、深度、对称程度、辅助呼吸肌应用等。准确的评估有时需要观察完整1分钟的呼吸状况。 4. 血 压 如果就诊患者为出血、休克、创伤或药物中毒等，必要时测量左右 上肢血压，计算脉压差（收缩压·舒张压）、休克指数（收缩压／脉 搏）。如脉压差降低，说明心排出量降低，周围血管阻力代偿性增高， 而休克指数＜0.9可能意味着休克。 5. 血氧饱和度（Sp02) 脉搏血氧饱和度测量可有助于评估呼吸或血流动力学受损、意识改 变、严重疾病或损伤等，有助于判断疾病的严重程度或治疗的有效性。 （三）重点评估 重点评估内容主要是采集病史和“从头到足” （