课件：周围性面瘫magielecure.ppt

肿瘤 引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经导致渐进性面瘫。 诊断通过询问病史、耳内检查、听功能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。 耳带状疱疹 常由带状疱疹病毒感染所致。 临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较贝尔面瘫严重且预后较差。 治疗 对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血管扩张等 面神经变性＞90%行面神经减压术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用的定位检查 味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两侧舌前2/3以对比味觉差异。 常用的定位检查 镫骨肌反射:声导抗仪检测 定性检查：电生理检查 面瘫可由面神经的生理性阻滞或神经纤维不同程度的变性引起。电生理检查能判断神经纤维损伤的严重程度以及自然恢复的可能性。据此可确定手术指征及手术时机。 神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG） 神经电图,是客观检测方法,在面瘫发生2周内,若患侧诱发总和电位最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示患侧变性运动纤维90%. 肌电图,若面肌失神经支配2周后出现纤维颤动电位,提示下运动神经变性,6-12周后出现多相神经再支配电位者,则为面肌功能恢复的早期征象. 神经兴奋试验或最大刺激试验,发病3周内NET3.5MA,表明预后不佳,发病10天内,若MST显著减退或消失,提示预后不佳. 面瘫程度的评价 House-Brackman 分级 Fisch 评分 二级 轻度功能障碍 大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称 三级 中度功能障碍 大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱 四级 中重度功能障碍 大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称 五级 重度功能障碍 大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动 评级 患侧面部情况描述 一级 正常 所有区域面肌功能正常 六级 全瘫 无运动 病因 周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（95%）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。 贝尔面瘫（Bell Palsy） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 定义 贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万，71%~90%可以自然或经治疗完全恢复，但仍有10%~25%的患者遗留不同程度的面神经功能障碍。任何年龄均可发病，但20~40岁者最多见。 发病机制 病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素 病理 主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。 诊断 依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需排除引起周围性面瘫的其他疾病：耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。 更重要的是确定神经损伤的部位、程度、预后及手术的适应症等。 治疗 绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。 手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考神经电图检测的结果选择手术时机。 手术疗法 不完全性面瘫 尽早采取非手术疗法,密切观察病情变化,如发现变为完全性面瘫应按其处理. 完全性面瘫 起病后2周内ENoG示神经变性达90%或90%以上者为手术减压的适应症.神经变性达100%以上应立即处理. 手术以病变部位如行乳突径路乳突段或鼓室段面神经减压术,同时可保存听力. 颞骨手术外伤 病因 多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不当所致。 极少数是面神经解剖异常所致。 可出现于以下情况 探查鼓窦时磨骨太深,尤其是在小鼓室伴颅中窝下垂时或乙状窦前置时,术者惧怕损伤硬脑膜或乙状窦 鼓室成形术或乳突根治术中,在分离胆脂瘤或炎性组织时不慎损伤面神经 在乳突腔开放后鼓室时如操作不当可能损伤面神经垂直段或锥曲. 在断桥过程中损